我國老年綜合評估護理干預的研究進展

覃瀝平　馮海銘 劉燕冰 李陳玲 尚昱志

我國老年綜合評估護理干預的研究進展

覃瀝平1馮海銘1劉燕冰1李陳玲1尚昱志2

（1.廣西國際壯醫醫院明秀分院，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

2022年我國將進入深度老齡化社會。隨著年齡的增長，老年人身、心狀態和功能逐漸退化，對醫療衛生服務需求越發增高。老年綜合評估（CGA）是從醫療、軀體功能、認知心理及社會等多角度檢測評估老年人健康功能水平的一種方式。文章就老年綜合評估護理干預的國內進展展開綜述。

老年綜合評估；老年人；護理干預；研究進展

引言

伴隨生育率下降和壽命延長，老齡化已然是全球普遍現象，由于中國長期實行計劃生育，人口老齡化程度加快，第七次全國人口普查數據顯示，我國老年人口的數量和比重持續攀升，60歲及以上人口總數為2.64億，占總人口比重為18.70%，65歲及以上人口總數為1.91億，占總人口比重為13.50%，兩者比重較2010年分別上升5.44%和4.63%[1,2]。龐大的老年人群所帶來的健康問題對醫療衛生服務的需求推動了老年醫學的發展。老年人功能發揮取決于內在能力，當內在能力喪失時，患有慢性疾病的老年人就會變得虛弱，這是一種高殘疾風險的狀況[3]。實現健康老齡化社會的目標需要大量護理人才及不斷提升護理理念技術。老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）與傳統的醫療評估比較，更能反映老年人身體機能、心理及社會方面的潛在問題。并且CGA護理干預能提升護士的責任感與價值感，加強其核心工作能力，有效促進護患之間的交流溝通，使臨床護理服務理念與模式得以改善[4]。

1 CGA概述

CGA是指針采用多學科方法評估老年人的軀體健康、功能狀態、心理健康及社會環境狀況，制定計劃以保護和維持老年人的健康功能狀態，實施干預，以最大限度地提高老年人的生活質量[5]。其目的在于及時發現老年人潛在的功能缺陷，明確醫療及護理的需求，完善合理的診療計劃和護理服務，最終能更好地改善老年人的健康狀態，提高疾病診斷的準確率和老年人的生活質量。

CGA與傳統的醫學評估區別于，CGA要求醫護人員從不同維度、多層面發現老年健康問題，包括非醫學方面（如社會服務、社會學的智能量表、康復醫學的功能）的評估，而CGA內容不僅包括評估，還包括評估后的干預措施和隨訪，主要集中在幾個方面：醫療評估，又稱全面醫療評估，包括疾病診斷、老年人綜合征、多重用藥；功能評估，是CGA的重點，既是評估的內容，又是判斷是否及時需進行診斷評估和干預治療的關鍵，其中包括自理能力、移動和平衡能力評估，從而了解老年人群維持日常生活的基礎及避免老年人群出現意外情況而危及生命；心理評估，主要包括老年人的認知功能和情感狀態的評估，對癡呆狀態進行分級和早期發現老年人群存在的焦慮抑郁問題；社會評估，包括社會功能、居住環境、社會心理，良好的社會支持系統能增強老年人的適應和應對能力、提高老年人群的居住環境[6,7]。

2 國內CGA護理干預應用的現狀

老年綜合健康功能評估量表是CGA的主要評估方式，目前美國杜克大學老齡化研究中心創立的服務與資源評估問卷（older Americans resources and services，OARS）量表是老年綜合健康功能評估量表中應用最多的一種，OARS量表是由老年研究人員、臨床醫生及衛生服務提供者共同開發使用，內容包括多維功能評價量表（multidimensional functional assessment questionnaire，MFA）和服務評價量表（service assessment questionnaire，SAQ）兩個部分，MFAQ量表包括了軀體健康、精神健康、日常生活能力、經濟狀況及社會資源狀況5個方面內容，該評估方法內容較完善且信效度較高，但有著步驟繁瑣、對調查員的要求高等缺點[8]。我國尚未研制的有根據國人特色老年綜合健康功能評估量表。盡管國內對CGA的研究起步較晚，但近些年隨著經濟、社會及健康衛生事業的發展，我國人口老齡化時代的推進，CGA在國內的研究發展迅速。CGA護理干預是一種為老年患者所服務的干預模式，可促進患者積極應對疾病治療，增強疾病控制治療效果[9]。我國學者積極探索適應我國老年化國情的護理模式，將CGA護理模式引入臨床實踐，近年在心腦血管疾病、骨科疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等疾病護理領域中得了令人矚目的成效。

2.1 CGA護理干預在心腦血管疾病中的應用

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統稱。在中國，心腦血管疾病是引起死亡占居民總死亡比例40%以上，并且心腦血管病死亡率隨著年齡的增加而升高，尤其是在50歲之后死亡率明顯上升，居于我國死亡原因首位，嚴重威脅我國居民身心健康[10]。

近年來CGA在心腦血管疾病的應用中取得了許多較佳的成效。在腦血管疾病方面，李武芬等[11]將2019年住院治療的58例腦卒中恢復期患者分為評估組和對照組，對照組29例實施常規護理，評估組29例根據CGA結果采取相應的護理干預，30天后使用腦卒中患者專用生活質量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）進行評分,顯示評估組SS-QOL中各維度得分均高于對照組，提示CGA護理干預可提高患者的生活質量。段永麗[12]將100例腦梗死恢復期住院患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予常規護理，觀察組根據CGA結果給予針對性干預，結果顯示干預12周后觀察組生活質量在軀體健康、心理健康、角色功能、社會功能、生理功能機體疼痛等方面結果均顯著優于對照組，亦提示CGA干預可有效提高老年腦梗死恢復期患者生活質量。李軼芳[13]將100例年齡大于或等于60歲的老年腦卒中合并焦慮抑郁患者隨機分為對照組和研究組，每組50例，分別采用常規護理（對照組）和基于CGA的護理（研究組），干預3個月和6個月后，研究組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分低于對照組，日常生活能力評分評分高于對照組，提示基于CGA護理干預可明顯改善腦卒中合并焦慮抑郁的老年患者的焦慮抑郁程度及生活質量。

在心臟血管疾病方面，楊曄等[14]采用CGA對收治的老年冠心病患者進行護理干預，與心內科專科疾病護理作對比，通過兩組不同的護理干預，比較患者的應對方式、生活質量、住院期間心臟不良事件發生情況，結果示CGA護理干預組回避評分及不良事件發生率均低于對照組，面對評分高于對照組。李燦[15]在常規護理的基礎上加上CGA護理干預促進老年冠心病患者心臟康復，通過觀察住院期間患者心絞痛或心前區不適及心律失常惡化、心力衰竭加重、急性心肌梗死的發生率，發現CGA護理能有效提高老年冠心病患者的護理效果，促進其早日康復。周學萍[16]對104例住院老年冠心病患者進行隨機分組，6個月后隨訪，對照組52例采用常規護理心理干預、病情干預、隨訪護理等措施，研究組52例采用CGA護理干預，建立GA護理干預小組進行綜合評估、執行護理以及延續護理等，以醫學應對方式問卷（Medical Coping Style Questionnaire，MCMQ）、心臟不良事件為評價標準，結果為，研究組干預后MCMQ得分高于對照組，不良反應事件發生率低于對照組，CGA護理干預可改善老年冠心病患者醫學應對方式，降低不良事件發生率。劉赟赟等[17]探討CGA護理對老年高血壓患者生活質量的影響，干預組采用CGA護理，對照采用常規護理，對干預前、干預后比較兩組血壓水平得出，CGA護理組的高血壓患者服藥依從性更高，能更好地控制血壓水平。羅永麗等[18]選取60歲老年慢性心力衰竭患者102例，隨機分為CGA組和對照組各51例，兩組均遵指南進行藥物治療，對照組予常規治療及理，CGA組在對照組的基礎上再進行CGA護理，對兩組患者進行觀察1年后，CGA組的全因死亡、慢性心力衰竭再返院及心血管事件發生率明顯低于對照組。

2.2 CGA護理干預在骨科疾病中的應用

老年人骨質疏松后易發生老年骨折，進而出現股骨頭壞死等重大疾病，如果不及時加以健康指導和治療，將嚴重影響老年人生活質量[19]。近年來，骨質疏松疾病的發病率逐年上升，為提升老年骨質疏松患者的生活質量，CGA護理應用于老年骨質疏松治療中取得良好的臨床療效[20]。李成香等[21]選取98例明確診斷為骨質疏松的老年住院患者，分為干預組49例予CGA護理干預和隨訪，對照組49例予常規骨科護理干預和隨訪，經過6個月的干預前后對比，運用CGA組可發現患者的潛在問題，進一步深度了解患者及家庭情況，更好的為患者制定治療方案和干預措施，提高了患者的生活質量的同時又提高其對護理服務的滿意度。戴嬌等[22]通過CGA護理干預探討老年骨質疏松癥患者在對醫療手段及藥物依賴性、個人關系、住房環境等方面的應用效果，將121例老年骨質疏松患者分為常規護理組和CGA護理組，分別進行6個月的護理干預，結果顯示CGA護理組患者生活質量提高，對醫療手段及藥物依賴性、個人關系、住房環境等方面得分高也均高于常規護理組，說明CGA護理干預在完善老年骨質疏松癥患者護理，提高其生活質量水平方面具有重要應用價值。雷瑞新[23]將126例高齡股骨粗隆間骨折患者分為CGA護理組和常規護理組，通過對比兩組患者手術前后的Harris評分差異及術后不良反應的觀察，結果顯示CGA護理干預可明顯改善術后患者的髖關節功能，減少并發癥發生，提高手術療效。

2.3 CGA護理干預在慢性阻塞性肺疾病中的應用

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的慢性呼吸系統疾病，主要病理特點在于其不可逆氣道阻塞和慢性炎癥，COPD的患病率隨年齡上升而提高，40歲以上年紀人群高于40歲以下人群，男性高于女性，尤為值得關注的是70歲以上的老年人群中患病率高達20%[24]。COPD患者的病情會隨時間慢性進展，尤其對于機體衰退、抵抗力下降老年人，更易并發嚴重的肺部感染，進而嚴重影響患者的生活質量，降低的患者勞動力，而CGA護理干預用于老年COPD患者，可以提高患者的生活質量[25]。

董秀芹[26]通過CGA護理評估老年COPD肺功能及生活質量，對干預前后比較患者的步行試驗、日常社交能力、抑郁評分、焦慮評分，結果顯示通過CGA護理干預后評分數值降低，COPD發作次數頻率降低，可延緩病情進展。林少華[27]將62例老年COPD患者隨機分為兩組，每組各31例，其中觀察組采用基于CGA護理干預，對照組采用常規護理干預，于干預前、干預6個月后評估患者的生命質量，采用肺功能測量儀測定患者肺功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼氣峰值流速（feak expiratory flow，PEF）以及FEV1/FVC，干預后觀察組FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均明顯優于對照組，結果提CGA護理干預可更好地改善老年COPD在康復期間的得肺功能。

2.4 CGA護理干預在2型糖尿病疾病中的應用

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是我國常見且高發的慢性代謝紊亂性疾病，老年人是糖尿病的高發群體，我國老年糖尿病加糖尿病前期的患病率高達45%[28]。有研究顯示[29]，CGA護理不僅可以改善老年糖尿病患者血糖控制水平，還能提高老年糖尿病患者自護能力、改善預后及生活質量。

葛秀榮等[30]通過CGA干預老年糖尿病患者血糖情況及安全管理效果，將112例患者隨機分為兩組，觀察兩組血糖控制情況、住院時間及護理不良事件的發生，結果得出采用CGA干預的觀察組對控制老年糖尿病患者血糖、降低低血糖發生、縮短住院時間及降低不良事件的發生率均優于常規治療及護理的對照組，并提高病房安全管理效果。王建麗等[31]將98例老年糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組各49例，觀察組在對照組予常規護理的基礎上聯合CGA干預，通過比較兩組患者的入院、出院的血糖控制情況、平衡功能、步行能力及跌倒發生率等，結果顯示觀察組出院時空腹血糖水平及餐后血糖水、出院時平衡功能得分及步行能力得分、跌倒發生率比較均優于對照組，CGA能有效改善糖尿病平衡功能下降患者的病情控制效果，從而預防跌倒發生。夏世萍等[32]將符合研究對象的155例患者分為對照組和CGA組，采用CGA干預2型糖尿病合并睡眠障礙患者的血糖情況及日常生活能力、營養不良、認知功能、步態、跌倒風險、焦慮、抑郁、多重用藥、慢性疼痛。各組患者在治療前及治療1個月后進行日常生活能力、營養不良、認知功能、步態、跌倒風險、焦慮、抑郁、多重用藥、慢性疼痛等評估，根據評估結果，CGA對2型糖尿病合并睡眠障礙的臨床治療中有效果，最大限度地去維持和改善老年患者的功能狀況和生活質量。林芳珠等[33]將30例老年糖尿病患者予常規護理（對照組），30例老年糖尿病患者予常規護理聯合CGA（觀察組），觀察各組患者治療3個月后血糖控制情況、自護能力及預后影響，觀察組血糖情況、自我護理能力、健康行為得分及生存質量均優于對照組。符雪彩[34]將84例老年2型糖尿病患者分為兩組，評估組給予基于老年綜合評估的飲食管理措施，對照組給予常規飲食管理，結果顯示護理后評估組糖化血紅蛋白低于對照組，評估組的護理滿意度高于對照組，提示老年綜合評估在老年2型糖尿病患者飲食管理能在一定程度上提高患者的護理滿意度，降低患者糖化血紅蛋白濃度，具有一定臨床應用價值。衡井麗等[35]探討CGA護理干預對老年糖尿病患合并抑郁癥患者的影響，將84例患者分為對照組及觀察組，對照組予常規護理，觀察組在對照組干預的基礎上聯合CGA護理干預，治療28天后，通過對比護理前后的血糖情況、抑郁和焦慮評分，結果顯示，基于CGA護理干預在老年糖尿病合并抑郁癥患者的應用，可有效改善機體相關血糖水平及抑郁癥程度。

3 結束語

人口老齡化是人類社會進步和世界人口發展的必然趨勢，以往的傳統護理模式已遠遠滿足不了老齡化后帶來的老年疾病。日本、德國、意大利等發達國家進入老齡化社會的時間較我國早，老齡化程度亦較我國更高，相應的護理模式在這些國家老齡化護理需求下得到了發展與創新。CGA護理在日本、德國、意大利等國家的養老護理中已經應用多年，是近年研究的熱點，相關國外研究數據表明CGA護理可有效降低患有腦卒中、癌癥等老年患者的病死率。目前，CGA護理在我國老年患者中的應用受到越來越多的關注，尤其CGA在心血管疾病、骨科疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的應用中，大量的臨床數據共同顯示出CGA護理可更好的改善老年人的健康狀態、提高老年人的生活質量。雖然我國的開展CGA方式和西方國家比較相對較晚，但通過借鑒國外的研究成果，結合我國的基本國情，取其精華，去其糟粕，嘗試建立建立醫院—社區—家庭／護理院之間無縫轉診，使CGA模式廣泛應用于醫院及社區的治療及康養中，是今后老年護理發展的趨勢。

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Research Progress of Comprehensive Evaluation Nursing Intervention for the Elderly in China

China will enter a deep aging society in 2022. With the increase of age, the physical and mental state and function of the elderly are gradually degraded, and the demand for medical and health services is increasing. Comprehensive geriatric assessment (CGA) is a way to detect and evaluate the level of health function of the elderly from multiple perspectives such as medical treatment, physical function, cognitive psychology and society. This article summarizes the domestic progress of comprehensive evaluation nursing intervention for the elderly.

comprehensive assessment of the elderly; elderly people; nursing intervention; research progress

R473

A

1008-1151(2022)02-0093-04

2021-12-04

廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（20212293）。

覃瀝平，女，廣西國際壯醫醫院明秀分院護師，研究方向為老年疾病護理。

馮海銘，女，廣西國際壯醫醫院明秀分院護師，研究方向為中醫藥特色護理。