關(guān)于提升全科醫(yī)師健康科普能力的探索和實踐

陳鼎浪　覃美婷　賴金玲　覃 涵　羅 潔　羅肖瑤 何疊蘭　蘇智雄

關(guān)于提升全科醫(yī)師健康科普能力的探索和實踐

陳鼎浪1覃美婷1賴金玲1覃 涵1羅 潔1羅肖瑤1何疊蘭1蘇智雄2

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530019）

在現(xiàn)有的全科住培醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)中，文章探討增加由老帶新、舉辦健康科普演講比賽等方式，為全科醫(yī)師提供鍛煉機會，以提高全科醫(yī)師的健康科普能力，通過提供鍛煉機會能夠提升全科醫(yī)師的健康科普能力，進而對全民普及健康知識、改善全民的健康生活習(xí)慣，能夠切實有效地預(yù)防疾病的發(fā)生、提高全民健康水平。

全科醫(yī)師; 健康科普; 探索; 實踐

引言

人民健康是國家富強、民族昌盛的一個重要標(biāo)志，普及健康知識、預(yù)防疾病的發(fā)生是實現(xiàn)這一目標(biāo)最經(jīng)濟有效的策略[1]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，但越細(xì)化的專科往往也僅僅是在治療已病之病。為此，《健康中國行動（2019－2030）》[2]持續(xù)深化醫(yī)療體制改革，將治已病之病的專科治療單一模式逐漸向治將病之病和未病之病的全科預(yù)防和健康綜合管理模式轉(zhuǎn)換，而健全全科醫(yī)師醫(yī)療體制是完成這一轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵。由于我國全科住培醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)和群眾需求不匹配[3]。目前全科醫(yī)師具有的綜合素質(zhì)能力（人文素養(yǎng)、管理決策能力、溝通表達能力、科學(xué)精神以及專業(yè)知識和技能）只能加強基礎(chǔ)醫(yī)療隊伍建設(shè)和管理，并不能真正的從病因方面預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。只有提升全科醫(yī)師的健康科普能力，對全民進行正規(guī)的健康科普教育，改善全民的健康生活習(xí)慣，才能從根源上預(yù)防疾病、提高全民健康水平。

1　提升全科醫(yī)師健康科普能力的必要性

在《健康中國行動（2019－2030）》[2]中，對提高全民健康提出了新的挑戰(zhàn)，而全科醫(yī)療體系建設(shè)是實踐行動的重要保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是實施行動的主戰(zhàn)場，全科醫(yī)師的健康科普能力是行動進行的驅(qū)動力。提升全科醫(yī)師的健康科普能力，不僅是全科醫(yī)師的角色定位要求，也與居民的身心健康、醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)。

1.1　是全科醫(yī)師的角色定位的要求

全科醫(yī)師的角色定位不僅是一個會看病的臨床醫(yī)生，還是一個能夠普及健康知識的教育者、一個醫(yī)患之間的溝通者、一個居民身心健康的“守門人”、一個基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)團隊的管理者、家庭和社區(qū)健康活動的組織協(xié)調(diào)者[12]。臨床醫(yī)生不僅要完成常見病的診治和健康管理，還負(fù)責(zé)服務(wù)區(qū)域居民健康生活方式的形成。身為教育者、溝通交流者和組織協(xié)調(diào)者，全科醫(yī)師應(yīng)利用各種機會對其服務(wù)對象（包括個人、家庭、社區(qū)）進行深入健康教育[4]，促進健康的家庭環(huán)境和維持健康的社區(qū)環(huán)境。因此，全科醫(yī)師應(yīng)具備較高的健康科普水平。

1.2　可改善居民不良生活習(xí)慣

隨著當(dāng)前我國人口老齡化步伐的加快、生產(chǎn)和日常生活方式及疾病學(xué)特點不斷地發(fā)生變化，高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、COPD、腦卒中、癌癥等慢性非傳染性疾病造成的死亡占總死亡總數(shù)的88%[1]。一系列問題的根源，都?xì)w因于居民對健康知識認(rèn)識不足。抽煙、酗酒、缺乏運動、不合理飲食等不健康生活方式較為普遍，由此引發(fā)的疾病問題也日益突出[1]，以慢性病代替?zhèn)魅静∫呀?jīng)位居我國疾病譜的前列[5]。例如肥胖，許多肥胖癥可能還不能作為肥胖癥疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[6]，但仍是高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的高危因素。許多居民都知道，肥胖可以導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，比如高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中等，但光靠新聞廣告一句“管住嘴、邁開腿”并不能有效地改變肥胖者的生活習(xí)慣和健康意識。盡管手術(shù)技術(shù)的突飛猛進，能夠在一定程度上減輕體重，以及減輕高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中等疾病的病癥，但畢竟這是最后一道防線。通過全科醫(yī)師對居民的肥胖問題進行健康知識教育、指導(dǎo)人們合理的飲食習(xí)慣，制定有效的減肥計劃，控制體重，這些都可以從根本上減少肥胖，減少由肥胖引起的各種慢性疾病的發(fā)生率，減少外科手術(shù)。

1.3　可以提高居民的健康意識

新冠疫情暴露出一些社會醫(yī)療公共衛(wèi)生問題，比如健康傳播的短板和群眾普遍存在健康防護意識不足[7]。而現(xiàn)有的信息傳播載體和機構(gòu)的公信力不足、傳播不及時，一度造成市民恐慌逃竄。全科醫(yī)師隊伍作為居民健康的“守門人”和居民的基本醫(yī)療服務(wù)組織，國家可以通過全科醫(yī)生對居民進行健康科普（比如開展健康知識和技能傳播、擴大健康素養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)等[8]），優(yōu)化健康傳播體系和公信力，實現(xiàn)全面提高我國居民健康素養(yǎng)的目標(biāo)[12]。而且全科醫(yī)生對居民進行健康科普，是廣大居民獲取醫(yī)療衛(wèi)生知識、提高醫(yī)療衛(wèi)生意識最簡單、最正確、最有效的途徑。

1.4　可以打破知識水平壁壘從而改善醫(yī)患關(guān)系

伴隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們對健康生活的追求也在逐步提高。在這個信息日新月異的網(wǎng)絡(luò)時代，新媒體成為人們?nèi)粘＋@取健康知識的第一途徑，但是各個網(wǎng)絡(luò)平臺健康科普質(zhì)量參差不齊。臨床醫(yī)學(xué)期刊雖然有著天然的專業(yè)性和權(quán)威性，有責(zé)任也有能力在健康科普發(fā)揮更大的作用[8]。但是，由于醫(yī)學(xué)期刊內(nèi)容的精深，導(dǎo)致期刊內(nèi)容在普通大眾中普及難度大，使得醫(yī)學(xué)期刊和普通大眾之間存在著較厚的學(xué)術(shù)壁壘。然而全科醫(yī)生的存在便可以打破這一壁壘——全科醫(yī)師可以將上述專業(yè)期刊上的醫(yī)學(xué)知識以通俗易懂的語言向居民進行健康科普，即可以提高居民醫(yī)學(xué)知識水平，又可以拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，從而緩解醫(yī)患關(guān)系[9]。

2　全科醫(yī)師的健康科普能力存在的問題

“全科醫(yī)學(xué)”和“全科醫(yī)生”這兩個概念在20世紀(jì)80年代才被正式地引入到我國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的成立也標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)的正式誕生，但直到2010年我國農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作才開始起步。近十年來，特別是《健康中國行動（2019－2030）》[2]，國家為實現(xiàn)全民健康提出了新的挑戰(zhàn)，而作為居民健康的“守門員”，全科醫(yī)師隊伍肩負(fù)著這一重大使命[12]。當(dāng)前，農(nóng)村訂單定向全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是廣西全科醫(yī)師培養(yǎng)的主力軍，通過“5＋3”培養(yǎng)模式，加強廣西全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育和3年全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5＋3”培養(yǎng)模式。但是，5年本科教學(xué)中強調(diào)臨床基礎(chǔ)知識，3年畢業(yè)后的訂單定向全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)計委頒布的《全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）2018版》進行，并在此基礎(chǔ)上開展臨床技能培訓(xùn)。但在培養(yǎng)全科醫(yī)師的健康科普能力方面，目前還沒有高效的培養(yǎng)途徑，這直接削弱了全科醫(yī)生的“守門員”作用[10]。

2.1　我國大陸全科醫(yī)學(xué)起步晚，先鋒模范作用不強

直到20世紀(jì)80年代，全科醫(yī)學(xué)的概念才被引入我國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的成立標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)的誕生，直至2006年國家人事部、衛(wèi)生部、教育部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，才進一步明確了全科醫(yī)學(xué)應(yīng)作為高等醫(yī)學(xué)院校重點建設(shè)的學(xué)科。在我國，全科醫(yī)學(xué)還是一門年輕的學(xué)科，沒有經(jīng)過長期穩(wěn)定的發(fā)展，沒有足夠的經(jīng)驗和人才儲備，先鋒模范作用不強。我國只能根據(jù)一些國家已有的模式，結(jié)合實際情況摸索前行，這對全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展增加了難度。

2.2　大病小病都往大醫(yī)院跑，居民對全科醫(yī)生缺乏信任

一直以來，中國患者分為兩種，一種是不管大病小病都往大醫(yī)院跑，另一種是生病了不愿意去醫(yī)院。前者認(rèn)為“小醫(yī)院小大夫能力不行，看病沒保障，治不好病白花錢”，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而基層衛(wèi)生院則冷冷清清；后者認(rèn)為“大病治不了，去醫(yī)院浪費錢；小病不用治，隨便拿點藥就行”。這都是對醫(yī)學(xué)知識匱乏，缺乏對疾病的認(rèn)識，對基層全科醫(yī)生缺乏了解和信任產(chǎn)生的誤區(qū)。醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系，醫(yī)生和患者是親密的、互相幫助的“戰(zhàn)友”，而不是針鋒相對、互相提防的“敵人”。

2.3　全科醫(yī)生對醫(yī)學(xué)知識的運用和表達掌握欠佳

健康科普就是把專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生知識用接地氣的語言講給老百姓聽，讓他們能夠聽懂并接受。而全科醫(yī)生，亦或是專科醫(yī)生，都是從學(xué)生時代走過來的，無論是中學(xué)階段還是大學(xué)階段，他們受年齡和升學(xué)的影響，部分學(xué)生在語言運用方面的鍛煉和經(jīng)驗都不足，導(dǎo)致很多醫(yī)生滿腹經(jīng)綸卻不知道該如何通俗易懂地表達出來，造成了老百姓聽不懂醫(yī)生的表述，從而導(dǎo)致健康科普變成了“高大上”的醫(yī)學(xué)講座，老百姓真正受益少之又少，達不到科普的目的。

3　提升全科醫(yī)師健康科普能力的方法探索與實踐

《健康中國行動（2019－2030）》[2]提出了健康中國建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)，其中一項重要任務(wù)就是實施“健康中國”行動。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》于2020年6月1日實施，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其從業(yè)人員開展健康教育和健康促進工作提出了明確要求，要求醫(yī)療機構(gòu)通過講座、義診、健康咨詢等公益性活動，將健康知識傳播給社區(qū)居民。作為居民健康“守門人”，全科醫(yī)師隊伍無疑是對居民進行健康科普的最佳人選。因此，提升全科醫(yī)師的健康科普能力與國家政策的實施緊密相關(guān)。

3.1　基于現(xiàn)有全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上增加由老帶新的模式為健康科普奠定理論基礎(chǔ)

目前，我國已基本確立了以“5＋3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育＋3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、“3＋2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育＋2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[10]。而這兩種模式的培養(yǎng)主要還是讓全科醫(yī)師在各專科學(xué)科輪轉(zhuǎn)中學(xué)習(xí)，沒有充分獲得全科醫(yī)學(xué)所特需的學(xué)科能力訓(xùn)練。基于現(xiàn)有的這兩種規(guī)范化培養(yǎng)模式在培訓(xùn)期間增加導(dǎo)師制[11]、師徒式教學(xué)——由老帶新的模式。廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科為每一個低年資的全科醫(yī)生配備一個帶教導(dǎo)師，每周一至周五早上施行教學(xué)查房。在高年資全科醫(yī)生的指導(dǎo)下、以低年資全科醫(yī)生為主體、帶教導(dǎo)師進行點評的由老帶新模式開展教學(xué)查房，不斷提高低年資全科醫(yī)生的臨床思維能力、疾病診治能力、與患者溝通能力和PPT制作水平，同時引導(dǎo)低年資全科醫(yī)生構(gòu)建和完善一套高效的醫(yī)療診治體系，為每一個全科醫(yī)生的思維邏輯和潛移默化的全科醫(yī)學(xué)素質(zhì)能力提升。扎實的理論知識和臨床能力，能夠為健康科普奠定理論基礎(chǔ)。

3.2　加強對高年資全科醫(yī)生健康科普訓(xùn)練和教育

采取“由老帶新”的模式，意味著低年資全科醫(yī)生的健康科普成效是否明顯，與高年資全科醫(yī)生健康科普的能力有著密切的關(guān)系。廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科定期對低年資全科醫(yī)生分組進行健康科普能力評比，施行獎懲制度。在科室成員的監(jiān)督下，讓排名靠后的小組帶教老師、小組成員集體到社區(qū)衛(wèi)生院為居民進行健康科普。考核低年資全科醫(yī)生健康科普學(xué)習(xí)成果的同時，也間接考核了帶教老師的教學(xué)水平。加強對高年資全科醫(yī)生健康科普的訓(xùn)練和教育，使高年資全科醫(yī)生在健康科普中真正發(fā)揮榜樣的作用，這樣才能保障低年資全科醫(yī)生的健康科普能力。

3.3　通過舉辦健康科普演講比賽為全科醫(yī)生提供鍛煉機會

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是生命全周期照顧、疾病全過程、全方位健康管理服務(wù)的主要提供者，旨在為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療服務(wù)[13]。全科醫(yī)生在參加住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)期間，可以通過舉辦健康科普比賽為全科醫(yī)生提供鍛煉機會。廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科組織健康科普比賽，低年資全科醫(yī)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下、高年級住培醫(yī)生的協(xié)助下，通過制作健康科普PPT、以線上或者線下演講的形式，首先在年級內(nèi)進行競賽，然后參加每年一次的聯(lián)合廣西浦北人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科進行醫(yī)院與醫(yī)院之間的比賽。并且每一位全科醫(yī)生每一次在廣西南寧高新社區(qū)衛(wèi)生院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時候都必須在社區(qū)為居民進行健康科普。除此之外，還積極鼓勵全科醫(yī)學(xué)科全體師生參加線上健康科普知識競賽、社區(qū)健康科普宣傳講座、科普文章競賽、講座、義診、健康咨詢等活動，利用一切可以利用的機會提升全科醫(yī)生的健康科普能力。

4　結(jié)束語

健康科普、健康宣教是全科醫(yī)生的必備技能之一，全科醫(yī)生需深入到基層，為居民普及健康知識。這有利于提高居民的健康管理意識的同時，對常見病和多發(fā)病的早期的預(yù)防和后期康復(fù)治療也有相當(dāng)大的積極意義。基層醫(yī)院和全科醫(yī)生是實現(xiàn)“健康中國”的重要基石，健康科普能力是促進全民健康的重要助推器。由此可見，提升全科醫(yī)生健康科普能力對實現(xiàn)“健康中國”的“中國夢”具有重要意義。今后應(yīng)繼續(xù)探索適合提升全科醫(yī)生的健康科普能力的培訓(xùn)模式，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，努力促進我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，助力“健康中國”戰(zhàn)略的實施。

[1]國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》[J]. 長壽，2019(9): 57-58.

[2]韓丹，高紅霞，候貴林. 政策工具視角下《健康中國行動(2019－2030年)》政策分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2020，33(11): 20-24.

[3]趙睿，劉峰，朱坤: 全科醫(yī)生的能力素質(zhì)需求及其現(xiàn)狀分析[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2020，37(3): 261-264.

[4]General Practice and the Community. Research on health service, quality improvements and training. Selected abstracts from the EGPRN Meeting in Vigo, Spain, 17-20 October 2019 Abstracts[J]. European Journal of General Practice 2020, 26(1): 42-50.

[5]申珂，郭娜娜，鄧健，等. 中國近40年慢性病疾病譜變化情況[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46(8): 903-905.

[6]周方勵，李舍予. 2019年《歐洲實踐指南：初級醫(yī)療中成年人肥胖的管理》解讀 [J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22(32): 3905-3909.

[7]Nan X. Thompson T. Introduction to the special issue on "public health communication in an age of COVID-19"[J]. Health Communication, 202, 36(1): 1-5.

[8]呂思源，陳市耀，張宇微，等. 改革健康傳播的對策與建議[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2020，20(6): 518-521.

[9]李娜，劉洋，李玉樂，等. 臨床醫(yī)學(xué)期刊在健康科普中的作用[J]. 編輯學(xué)報，2020，32(2): 177-180.

[10] 封忠昕，陳琦，梁貴友，等. 醫(yī)教協(xié)同深化“5＋3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理，2018，4(6): 465-470.

[11] 趙增波，王惠敏，呂炳建，等. 導(dǎo)師制在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索[J]. 教育教學(xué)論壇，2020(52): 93-94.

[12] 陸秋英. 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的幾點看法[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(31): 4077.

[13] 盧驍. 家庭醫(yī)生怎么服務(wù)[J]. 山東衛(wèi)生，2012(6): 17-19.

Exploration and Practice on Improving General Practitioners' Ability of Health Science Popularization

In the existing standardized training of general practitioners, this paper discusses the ways of increasing the old to bring the new and holding health science popularization speech competitions, so as to provide general practitioners with exercise opportunities to improve the health science popularization ability of general practitioners. By providing exercise opportunities, the health science popularization ability of general practitioners can be improved, so as to popularize health knowledge and improve the healthy living habits of the whole people, It can effectively prevent the occurrence of diseases and improve the health level of the whole people.

general practitioners; health science popularization; exploration; practice

R192

A

1008-1151(2022)01-0132-03

2021-11-17

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費科研課題（Z20200361）；廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費科研課題（Z20200722）；廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項目（2020XJGA04）

陳鼎浪（1994－），男，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向為原發(fā)性肝癌。

蘇智雄（1968－），男，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為原發(fā)性肝癌。