宮頸癌放化療患者出院后開展延伸性護理的應用進展

李京蔓　

宮頸癌放化療患者出院后開展延伸性護理的應用進展

李京蔓

（玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

延伸性護理是通過設計一系列的行動，保證患者在不同的場所獲得連續的照護，即從醫院專業的護理延續到家庭自我護理。宮頸癌放化療患者一般采用細胞毒藥物進行治療，療程長，副作用大，患者出院后自我護理能力和疾病知識掌握情況存在差異，傳統的護理實現患者生活質量的提高存在一定的難度，對宮頸癌放化療患者出院后實施延伸性護理干預顯得尤為重要。文章從延伸性護理概述、宮頸癌放化療患者出院后延伸護理方法以及宮頸癌放化療患者出院后延伸護理形式三個方面進行綜述，以期為相關研究學者提供借鑒和參考。

宮頸癌；放化療；延伸性護理

引言

延伸性護理是通過設計一系列的行動，保證患者在不同的場所獲得連續的照護，即從醫院專業的護理延續到家庭自我護理，其中涉及出院計劃和轉診以及院外隨訪等內容[1]。延伸性護理能夠有效規避傳統護理患者出院后遇到的護理問題，使患者出院后的健康護理需求得到很好地滿足。宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，該病具有較高的發病率，而且容易復發，近年來，該疾病的發病趨向于年輕化[2]。因患者出院后自我護理能力和疾病知識掌握情況存在差異，不利于患者的術后恢復。因此，對宮頸癌放化療患者出院后實施延伸性護理干預顯得尤為重要[3]。現將宮頸癌放化療患者出院后開展延伸性護理的應用進展進行綜述。

1　延伸性護理概述

延伸性護理是一種現代護理理念，也是整體護理的主要部分，它延伸了住院護理，有效保障患者在出院后還能夠得到專業的護理干預[4]。延伸性護理在宮頸癌放化療的護理干預中具有極高的實施必要性，與患者的實際情況更加相符，促使患者在出院之后遇到問題也可以得到專業性指導，而在整個康復期間，護理人員可以對患者進行持續性跟蹤，保證了護理干預的完整性，促使患者在家期間也能規范生活，有效提高生活質量[5]。宮頸癌放化療患者一般都是采用細胞毒藥物進行治療，在一定程度上會影響人體的正常細胞，進而導致患者出現便秘和惡心以及嘔吐等不良反應，傳統的護理實現患者生活質量的提高存在一定的難度。基于此，人們越來越重視宮頸癌放化療患者的延伸性護理[6]。

2　宮頸癌放化療患者出院后延伸護理方法

2.1　心理護理

延伸性護理中心理護理是重要的內容之一，女性的心理本身就比較敏感，外界的因素容易對其產生影響，進而影響患者的治療依從性，甚至情緒越來越差[7]。因此，護理人員在對患者進行延伸性護理的過程中，應根據患者的實際情況和性格特征評估患者的心理狀態，在充分了解患者的心理情緒基礎上實施相應的心理疏導。鼓勵患者將自己的想法表達出來，給予患者更多的關心和安慰，將一些治療成功的案例講解給患者，提高患者治療疾病的信心[8]。耐心解答患者所產生的護理問題，并將放化療的重要性和可能出現的不良反應以及相應的解決辦法詳細地告知患者，使患者做好心理準備[9]。心理護理要貫穿到整個延續護理當中，因為延續護理是在換這個家中進行，護理人員無法實時性的監督，大多數情況下都需要患者自覺遵醫囑生活，如果患者的心理狀態較差或者是負性情緒相對強烈，遵醫囑性就相對較弱，后續配合度不足，護理質量就會受到極大的影響。因此護理人員在每次隨訪的時候都要利用心理量表評估患者的心理狀態，然后通過量表內容制定針對性的心理護理干預措施。護理人員在調查的時候若發現護理人員心理狀態突發性變差，要及時詢問患者最近的情況，以了解患者心理狀態影響因素，然后在自己能力范圍內對患者的心理狀態進行疏導，以最短時間內消除心理狀態影響因素，進而達到改善患者心理狀態的根本目的。醫護人員在為患者進行護理時可以將患者的注意力轉移到其他方面，例如每日飲食、時事新聞等，以輕松的話題加強與患者的溝通和交流，同時還能幫助患者樹立積極向上的樂觀精神，進而緩解患者的憂慮情緒。若患者的負性心理過于強烈，心理護理可以交由專業的心理醫生負責，以保證心理疏導的專業性，從根本上保證心理護理質量[10]。

2.2　飲食護理

放化療之后，宮頸癌患者的食欲會有所下降，甚至會出現一些腸道癥狀，護理人員應定期通過隨訪等方式根據患者的飲食習慣為其制定個性化的飲食方案，但是短期內盡量不要進食比較油膩的食物。患者在放化療之后飲食上要遵循增強機體抵抗力的原則。放化療會導致患者的身體素質變差，若患者抵抗力持續性降低，患其他疾病的概率會明顯提高，這種情況下，患者的康復速度受到極大的影響。因此護理人員要在患者出現之前詢問患者的飲食喜好、致過敏食物等，然后結合患者的喜好為患者規劃食譜，保證飲食營養均衡，為患者更快康復奠定良好基礎。鼓勵患者多進食一些容易消化且富含營養以及含有較高熱量、維生素的食物，例如植物蛋白、乳制品和新鮮的水果蔬菜等，以及禁食芹菜等粗纖維食物，避免腹瀉癥狀進一步加重。除此之外，患者的飲食上要避免非健康食物，特別是油炸的、含色素的、防腐劑、香精等物質的食物，這些食物會影響患者的身體健康，不利于患者的健康生活。在健康飲食的同時，患者還需要戒煙戒酒，保持良好的生活習慣，禁止使用刺激性食物和發物，例如辣椒、芥末、羊肉、蝦蟹等。

良好的飲食護理可以提高輔助性作用，因此在延續護理中，護理人員要通過微信了解患者每天的飲食，然后給予針對性指導，以保證患者飲食的合理性，促使患者在放化療期間能夠健康飲食，最大限度保障患者的生活質量[11]。

2.3　口腔護理

接受宮頸癌放化療患者機體的免疫力會明顯降低，因為化療藥物本身的毒性不僅可以殺滅腫瘤細胞，正常的組織細胞也會受到影響，因為藥物缺乏特異性，因此對腫瘤細胞并不是完全性的選擇，這就導致機體免疫力明顯降低，而如果不注重口腔護理，出現口腔潰瘍、口腔出血等疾病的概率就會明顯提升。口腔疾病會影響到患者的生活質量，為了降低口腔疾病的發生概率，醫務人員就要注重患者的口腔護理。護理人員在對患者實施延伸性護理的過程中，要叮囑患者做好日常的口腔護理，采用漱口液進行漱口，嚴重的口咽反應患者每天應進行10次漱口，避免發生口腔感染，并在每餐后采用軟毛刷刷牙。除了基礎的口腔護理以外，患者也要注意在自身飲食中減少會引起齲齒的食物攝入，例如甜品、零食等，因為患者本身機體抵抗力就相對較弱，如果出現齲齒，極容易誘發一系列的口腔疾病，同時還要避免食用過熱或者過冷的食物，因為這些食物都會對牙齒造成損傷，增加口腔疾病發生的概率。如果出現口腔潰瘍的情況，患者要及時告知醫務人員，醫務人員根據患者實際情況指導患者使用抗菌藥物，并且叮囑患者在口腔清潔完成之后涂抹治療性藥物，促使口腔潰瘍可以更快消失，有效保障患者的生活質量[12]。

2.4　放射性直腸炎的預防和護理

并發癥的預防直接影響患者的病情恢復和身心健康，由于患者在出院后會面對很多可能出現的危險因素，應在其出院前根據患者的實際情況對其進行相關的培訓，使患者了解預防并發癥發生的方法，以提高患者自我護理能力[13]。在對患者隨訪的過程中，查看患者預防并發癥的情況。宮頸癌放化療患者早期的并發癥就包括放射性直腸炎，叮囑患者要增加飲水量，重視對外陰和尿道口的清潔，避免發生逆行感染。叮囑患者一旦出現腹痛和腹瀉等嚴重的腸道刺激癥狀，應及時到醫院進行灌腸[14]。同時，護理人員應詢問患者大便的性狀和顏色，避免發生電解質紊亂。叮囑患者每間隔2周到醫院進行一次血常規檢查，出現血象下降的患者，要叮囑患者注意保暖并加強營養[15]。輕中度急性放射性尿路感染的患者，多喝水，促進身體新陳代謝，稀釋炎癥因子，降低炎癥反應對膀胱的刺激。放射性外陰炎的患者，指導采用冷開水進行沖洗，然后噴涂一些預防感染的藥物。放射性陰道炎的患者，指導配置1∶500的新潔爾滅溶液進行沖洗[16]。

2.5　家庭支持

在對宮頸癌放化療患者進行延伸性護理的過程中，應積極主動地和患者家屬進行溝通，鼓勵其積極地參與到患者的護理中，給予患者更多的關心和鼓勵，告知患者家屬家庭支持對患者疾病的恢復的重要性。另外，家屬要密切觀察患者身心變化情況，一旦出現異常情況應及時地到醫院就診。

宮頸癌放化療患者因為疾病極容易出現負面心理情緒，并且更加期望可以得到家庭關懷，家庭支持可以彌補醫務人員護理上存在的不足。家屬作為患者最為親近的人，有效的支持和鼓勵能夠更好地幫助患者樹立信心。放化療藥物極容易引發強烈的不良反應，這也是眾多患者放棄治療的根本原因，然而家庭支持的介入可以讓患者感受到支持，在一定程度上增加患者本身的耐受性，即使化療會給患者造成痛苦，患者也能繼續堅持，從根本上保證了治療的持續性。家庭支持還能起到有效的監督作用，遵循護理人員的指導引導患者養成良好的生活習慣以及飲食習慣，預防風險因素的出現，最大限度保證患者的生活質量[17]。

3　宮頸癌放化療患者出院后延伸護理形式

3.1　出院計劃模式

宮頸癌放化療患者容易出現一系列的并發癥，護理人員應為患者制定詳細的出院計劃，以此來提高延伸性護理的服務質量。于患者出院前為其開展健康知識講座，使其充分了解可能發生于宮頸癌放化療期間的不良反應及相應的處理措施，指導其養成健康生活方式。此外，由護理人員負責在患者出院前為其實施心理、生理、健康行為等方面的系統評估，明確掌握患者的健康問題，為患者建立電子檔案，根據患者的年齡和病情嚴重程度、恢復情況制定個性化出院計劃，患者出院后以每周1次的頻率對其進行電話隨訪，詳細詢問患者病情的具體變化、運動狀態、飲食狀態、用藥情況和心理狀態，并糾正患者日常生活中的錯誤行為。將常規自我護理加入到患者出院計劃中，最大程度地減少患者發生并發癥的概率，有效降低患者再入院率，幫助患者提升治療信心，促使其積極接受治療。出院計劃模式需要階段性的調整，不同的患者身體素質存在極大的差異性，恢復速度也明顯不同，因此醫務人員要主動地與患者溝通和交流，以便及時了解患者的實際情況，從而對出院計劃進行有效的調整。一般情況下，患者每次復診的時候，醫務人員要綜合性了解患者近期情況，進而相應地調整時間。新計劃實施之后，前五天醫務人員每天都要詢問患者的情況，以及時了解患者是否遵循計劃進行日常生活，同時在實施第七天就要進行家庭隨訪，到患者的家中實際性的了解技術實施效果，并給予患者專業化指導，促使患者能夠更快適應新的計劃，并且在新計劃引導下科學開展日常活動[18]。

3.2　同伴教育模式

宮頸癌放化療患者同伴教育模式主要是以社會支持網絡為基礎，根據患者的年齡和經驗引導相似的同伴之間分享一些積極樂觀的視頻等，同伴教育模式是一種比較新型的教育模式，使患者掌握宮頸癌疾病的相關知識，了解應對并發癥的方法。同伴教育模式采用的是共情的方式，將自己的想法主動地表達出來，提高患者自我管理能力和社會支持水平，給患者形成健康的生活方式起到良好的促進作用。另外，也可以定期舉辦一些病友沙龍和座談會等活動，為開展同伴教育創造更多的機會，在患者與患者進行交流時要選擇寬松的環境，減少患者的孤獨感，提高患者治療疾病和重拾生活的信心。

在同伴教育模式中，患者了解到其他患者與自己所患疾病一樣，在與其他患者交流的時候，也能從其他患者身上看到自己的影子，更容易與其他患者共情，這更容易幫助患者樹立信心，使患者能夠更好地堅持下去。同伴教育模式的應用，患者日常生活的監督不僅僅是自己的家屬和醫務人員，同伴也可以做到有效的監督和提醒，引導患者科學化生活。為了更為充分地發揮同伴教育模式，醫務人員為這些患者建立微信群或者其他交流群，促使同伴能夠實時性的交流和溝通，有效拉近同伴彼此之間的距離，患者在共情的影響下也會逐漸傾訴自己的煩惱，這樣還能起到一定緩解患者負面情緒的作用[19]。

3.3　網絡延續護理模式

宮頸癌放化療患者在出院后容易發生并發癥，傳統采用的打電話等方式使居家療養的患者開展延續護理效果不是很理想，患者的依從性不高。通過借助QQ和微信等網絡延伸性護理干預，不定期為患者推送與宮頸癌放化療相關的各項知識，患者在日常的生活中一旦出現護理問題，能夠通過網絡及時地獲得相應的解決辦法，顯著縮短了患者的就醫距離，社會和家庭人力資源得到有效的節約。隨著延伸性護理模式的發展，借助大數據等技術開展社區居家延伸性護理服務，醫院建立延伸性護理服務中心，培養更多專業的家庭訪視護理人員。

網絡延續護理模式中充分利用了先進的計算機平臺，為所有患者提供了在線的護理干預平臺，打破時間以及空間的限制，患者在有問題的時候都可以及時與醫務人員溝通，醫務人員及時為患者答疑，并且給予專業性指導。在網絡延續模式中，醫務人員可以與患者視頻、語音交流等，醫務人員不需要實際性地前往患者家中考察患者的情況，延續性護理的實施更為便捷。這種護理模式的主要局限性在于年齡相對較大的患者不能熟練操作網絡在線平臺，在沒有他人幫助的情況下不能與醫務人員進行暢快的交流，這就導致該護理模式的推廣存在一定的局限性[20]。

4　結束語

延伸性護理能夠有效提高患者的自我護理能力和治療依從性，有效減少宮頸癌患者術后并發癥的發生率，給患者的恢復起到良好的促進作用，提高了患者的生活質量。通過有效的心理干預，讓患者性健康的感覺以及自信心可以重新建立起來。現階段，我國針對于宮頸癌放化療患者的延伸性護理還處于探索階段，因此，應不斷探究宮頸癌放化療患者的延伸性護理干預措施，組建一個完善的宮頸癌放化療患者出院后延伸性護理模式。

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Application Progress of Extended Nursing for Patients with Cervical Cancer after Discharge from Radiotherapy and Chemotherapy

Extended nursing is designed to ensure that patients receive continuous care in different places by designing a series of actions, that is, from hospital professional nursing to family self-care. Cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy are generally treated with cytotoxic drugs, with long treatment course and large side effects. There are differences in patients' self-care ability and disease knowledge after discharge. It is difficult to improve patients' quality of life with traditional nursing. It is particularly important to implement extended nursing intervention for cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy after discharge. This paper summarizes the content of this topic from three aspects: the overview of extended nursing, the methods of extended nursing after discharge of cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy, and the forms of extended nursing after discharge of cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy, in order to provide reference for relevant researchers.

cervical cancer; radiotherapy and chemotherapy; extended nursing

R473

A

1008-1151(2022)01-0097-03

2021-11-14

李京蔓（1983－），女，玉林市紅十字會醫院主管護師，從事婦科護理方面相關工作。