彈性髓內釘治療兒童長骨骨囊腫伴病理性骨折

鄭 華

2010年2月～2020年12月，我科采用鈦制彈性髓內釘治療11例兒童長骨骨囊腫伴病理性骨折患兒，療效良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男7例，女4例，年齡 6～12歲。損傷部位：肱骨近端3例，肱骨中段2例，肱骨全長1例，股骨近端2例，股骨中段1例，脛骨中段2例。均伴病理性骨折。均采用閉合置入彈性髓內釘治療。

1.2 治療方法全身麻醉下手術。根據(jù)術前X線片選取2枚共占髓腔直徑2/3的鈦制彈性髓內釘，股骨進針點位于股骨遠端骺板近側約1.5 cm處，脛骨進針點位于脛骨近端骨骺下約1.5 cm處，肱骨遠端進針點位于肱骨外上髁及內上髁，肱骨近端進針點位于肱骨近端骨骺下約2 cm以下，2個進針點上下及內外側分別相距1.5 cm左右，以防骨皮質劈裂。髓內釘適當預彎后置入，因骨囊腫邊緣皮質薄、易穿透，故置入時需C臂機透視確認髓內釘位于髓腔內以及未傷及骺板，當髓內釘頭通過囊腔時可在透視下適度旋轉以利用髓內釘頭部破壞囊壁疏通囊腔，最后在旋轉肢體時確定固定的穩(wěn)定性好。將釘尾約1 cm留于骨皮質外，并以肌肉、筋膜覆蓋以預防皮膚激惹。對于合并病理性骨折的處理，如骨囊腫于下肢，則術后采用髖人字石膏或支具固定，并根據(jù)骨折愈合情況固定4～6周后拆除石膏或支具；如骨囊腫于上肢，術后用上肢超肩關節(jié)支具保護4周。

2 結果

患兒均獲得隨訪，時間4～24個月。囊腫愈合4例，缺損愈合4例，囊腫持續(xù)存在3例。術后1例出現(xiàn)釘尾皮膚激惹，其余未發(fā)生并發(fā)癥。術后隨訪時均可見囊腫殘透光區(qū)面積逐漸減小，囊腔中心漸遠離骺板，骨骺均未見骨橋形成；彈性髓內釘均長時間放置。末次隨訪時均無畸形發(fā)生。

3 體會

本組采用鈦制彈性髓內釘治療兒童長骨骨囊腫伴病理性骨折，僅需單次干預，損傷小，患兒可早期恢復日常活動。