胸椎神經鞘瘤1例

田增輝，李穎穎，律登萬，田彧瀟，郝延科

患者，男，75歲，肚臍以下麻木，雙下肢無力、腫脹，不能站立行走，下腹部束帶感。2020年12月25日就診于山東中醫藥大學附屬醫院。專科查體：T10棘突旁壓痛、叩擊痛(+)；雙下肢皮膚淺感覺減退，肌張力增高，足背動脈未觸及；提睪反射(-)，肛門括約肌肌力減退，雙上肢肌力正常，髂腰肌、股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌、足趾伸肌肌力Ⅰ級，足拇長伸肌肌力Ⅱ級；病理征(+)。脊柱全長DR片顯示：T10椎體右側密度略降低。胸腰段CT顯示：T10椎體、右側椎弓根、橫突骨質呈不規則形溶骨性骨質破壞，邊緣骨質硬化，其周圍見軟組織腫脹形成，向右側胸腔生長，對應椎管明顯狹窄；右側神經根孔形態欠規則。考慮神經源腫瘤可能。胸椎增強MRI顯示：T10水平椎管右側可見不規則腫塊，呈等長T1混雜T2信號，病變沿右側椎間孔向外側生長，侵及相鄰T10椎體及附件，相應水平脊髓明顯受壓，增強掃描后病變明顯不均勻強化，最大截面約為4.6 cm×3.6 cm，考慮神經鞘瘤。

排除手術禁忌后，于2020年12月31日在全身麻醉下行T10椎體后路腫瘤切除+病灶刮除植骨融合T8～12內固定術。做T8～12后正中線長約20 cm切口，分離組織，于T8～12左側椎弓根置入椎弓根螺釘，放入預彎的鈦棒連接螺釘，右側剝離組織，在T10椎體見到瘤體，充分暴露并仔細分離摘除瘤體，于T8～12右側椎弓根置入椎弓根螺釘，T10椎體放入大量人工骨填塞，用磨鉆磨除T8～12椎板右側部分骨質，植入人工骨，鈦棒連接右側椎弓根螺釘。術后病理結果證實為神經鞘瘤。