先天性高肩胛癥1例

石 威，楊軍港，鄒德寶，姜紅江, 2，曹志洪

患兒，女，3歲10個月，1年前被發現左側肩部畸形，于2021年1月5日至山東省文登整骨醫院就診。患兒家屬自訴無家族遺傳史。查體：左肩呈聳肩短頸畸形，肩關節外展、上舉功能受限，左側肩胛骨較對側高，左手各指指動及血運好。X線片顯示：左側肩胛骨發育短小，肩胛盂小而淺平，肩胛骨下角內旋，肩關節向內上方移位，C7橫突與左肩胛骨間可見長條形骨樣密度影，考慮為左側先天性高肩胛癥。CT顯示：左側肩胛骨位置較高，肩胛骨上角平C7椎體水平，肩胛骨下角平T5椎體水平，下角內旋，關節盂較平淺，符合先天性高肩胛癥表現。Cavendish分級為Ⅲ級。于全身麻醉下行左側肩胛骨下移術。患兒俯臥位。自C2至T10做脊柱正中切口，長約20 cm，逐層切開，皮下潛行剝離至肩胛骨，自中線切開斜方肌、菱形肌，自骨膜外剝離肩椎骨后完整切除，提起肩胛岡，切斷肩胛骨內上角的肩胛提肌，松解肩胛骨內上角攣縮，活動肩胛骨好，自骨膜外部分切除肩胛骨內上角，將肩胛骨下移至第7肋骨，使兩側肩胛下角平齊并距離脊柱正中等距，切開肋骨骨膜，在第7肋骨背外側鉆骨洞，將肩胛下角用1號可吸收線穿過肋骨骨洞打結固定。直視肩胛骨較平整，將肩胛骨內上角包裹縫合，縫合肩胛提肌、斜方肌、菱形肌。術后3個月患兒肩部外觀明顯改善，肩胛骨降低并保持在正常位置，左上肢外展、上舉功能基本恢復。