醫院SPD 智慧供應鏈管理應用探析

王翠平，林喜文，莫江苗

（東莞市松山湖中心醫院信息科，廣東 東莞 523326）

伴隨著社會的發展，醫院規模不斷擴大，醫用耗材需求量越來越高，醫用耗材的科學、高效管理也越來越受到重視[1]。公立醫院耗材品種繁多，耗材管理一直是醫院管理領域的重點和難點[2]，醫用耗材是醫療物資的重要組成部分，是新醫改“三醫院聯動”機制管控的核心要素之一，也是國家強力推行采供“兩票制”及政府要求“配送制”和“陽光采購”的重要管理目標[3]。目前，公立醫院通常存在耗材采購管理不規范、耗材成本較高、耗材管理未實現醫療信息數據與財務數據的融合及耗材信息資源無法在院內共享等現象。因此，強化醫用耗材的規范使用，健全招用機制，提升醫療耗材的管理水平是醫院管理的重點問題之一[4]。近年來，部分省內外醫療機構本著推進醫院院內物流精細化管理、降低醫療耗材成本、提升醫療服務工作目標，開啟了SPD 智慧供應鏈，皆取得一定成功。基于此，本文重點介紹我院SPD 項目建設內容、功能應用、運行效果及實施經驗。

1 SPD 智慧供應鏈的概念

SPD 智慧供應鏈起源于60 年代美軍后勤補給系統，后來經過改進發展，被運用到供應鏈管理，特別是醫療行業的供應鏈配送管理中，是現代先進的物流配送理念[5]。SPD 智慧供應鏈是指在供應鏈一體化思想指導下產生的一種典型的精細化管理模式，它是以保證醫院內部醫用耗材質量安全、滿足臨床需求為宗旨，以物流信息技術為支撐，以業務環節專業化管理為手段，強化醫院醫用耗材管理部門的全程監管、協調外部與內部需求為主導，對全院醫用耗材在院內的供應（supply）、加工（processing）、配送（distribution）等物流節點進行集中管理的模式。

2 SPD 智慧供應鏈的實施

自2018 年底廣東省全面取消耗材加成，由此減少的合理收入通過調整醫療服務價格給予補償，促使省內醫院運營管理升級改造供應鏈管理模式。降本增效是公立醫院引入SPD 模式的戰略目的[6]。醫院可通過實施SPD 智慧供應鏈項目后，借助信息化系統與智能設備的有效支持，實現科室耗材“零”庫存、精細化管理及耗材流轉記錄全流程追溯的閉環管理，很好地解決醫院耗材流程不易監管、質量難以追溯等問題[7]。通過擠壓醫用耗材供應鏈管理“成本”，為醫院騰出空間、調整運營結構。為提升醫療服務工作效率為目標，東莞市松山湖中心醫院于2019年與第三方合作，啟動了SPD 智慧供應鏈管理項目，充分發揮信息技術的優勢，進一步職能化、規范化耗材管理。

2.1 SPD 智慧供應鏈基本功能 SPD 管理架構包括外部供應商云平臺、院內物流系統（包括中心庫、院內二級庫、院內三級庫管理模塊）兩個部分。供應商平臺是由第三方開發連接醫院及耗材供應商，可以通過物聯網技術收集信息進行數據分析[8]，包括耗材訂單管理、結算管理、查詢分析、智能化配送管理等功能模塊；院內物流系統也由第三方開發，與院外供應商平臺連接，包括中心庫、二級庫、三級庫基礎資料管理、權限管理、庫存管理等功能模塊。SPD 整體架構見圖1。

圖1 SPD 智慧供應鏈架構

SPD 智慧供應鏈通過對醫用耗材物資流、信息流、資金流的控制，完成耗材從采購、驗收、出入庫、庫存管理、對賬管理，到臨床科室患者的使用，實現了醫療信息數據與財務數據的無縫對接，從采購計劃到上架消耗形成了SPD 智慧供應鏈的閉環管理，供應鏈各管理節點情況見圖2。

圖2 SPD 智慧供應鏈各管理節點

2.2 采購管理

2.2.1 采購訂單生成 采購計劃通過SPD 系統分析歷史消耗、臨床實際定數消耗、供應商響應時間等規則進行計算后自動生成。并將采購工作定期化、標準化，如可按周采購、按月采購，采購計劃經過院內各級審批后自動上傳到供應商云平臺。

2.2.2 條形碼管理 供應商外部云平臺接收訂單后制作配送單據和結算單據，SPD 信息系統能夠對所配送的貨物自動生成統一的條形碼，此條碼可在作為醫院耗材信息流轉的基礎上關聯到產品批號、效期、數量等，具備采購信息準確、物流配送過程可實時追蹤，驗收迅捷準確等特征。

2.2.3 供應商資質管理 所有采購品的相關廠商、代理商資質證照以及產品自身相關的注冊證、授權鏈文件等資質證照的管理也全部實現電子化自助管理，將原本醫院復雜的線下紙質版資質證照通過互聯網信息技術整合起來，顯著降低材料管理成本，提高醫院規范化管理水平[9]。

2.3 院內中心庫加工管理

2.3.1 貨物驗收入庫管理 供應商配送貨物到醫院中心庫后，通過掃描物流裝箱條碼進行驗收入庫，在掃描的同時直接實現采購信息、配送批號信息、發票金額等信息的比對工作，并自動提示醫用物資中心庫內的存放位置。

2.3.2 揀貨及加工管理 院內SPD 物流管理員登錄院內物流管理系統，系統能夠自動生成相應一個消耗點的揀貨標簽，揀貨人員根據揀貨標簽進行掃碼揀貨；揀貨完成后交由加工人員進行醫用物資定數包的加工。針對高值耗材以及院內循環使用物資的管理，在日常的庫存管理環節中，服務人員通過手持PDA 就可以實現動態盤點或循環盤點；同時，能夠對盤點結果可進行批次、數量的調整，做到賬實相符。

2.3.3 SPD 系統與HERP 系統對接 當供應商按照采購訂單完成配貨，抵達院內中心庫進行驗收、上架、加工、揀貨業務后，物資管理員調用SPD 系統采購訂單自動生成入庫單，并將進倉數據上傳至醫院HERP 系統，HERP 系統可按時間段匯總SPD 系統所傳數據生成當日會計憑證及應付賬款明細。物資管理員可通過訂單管理模塊定期與供應商進行多次核對。采購部門通過結算管理模塊定期提交耗材付款申請等，節省人力物力，并且保證入庫信息的準確性[10]。

2.3.4 院內各消耗點推送管理 院內SPD 系統服務中心會對二級消耗點所用到的一些醫用物資進行定數單元管理，并形成定數包。醫護人員通過掃碼定數包即可使用該物資，并將定數標簽放置到指定回收裝置內即可，無須做任何記錄工作，SPD 運營工作人員定期回收定數包標簽，掃描定數包標簽即可自動完成消耗登記并生成補貨指示。低值不收費耗材，通過定數包條形碼形式實現全院的流程追溯[11]。

2.4 SPD 智慧供應鏈的應用效果 自SPD 智慧供應鏈項目實施后，東莞市松山湖中心醫院首先部署了心血管內科、神經內科、消化內科、內分泌科、普外胃腸科、兒科6 個科室的智能終端倉儲體系，實現了6個科室低值耗材的院內智慧供應鏈模式。通過試運行，6 個科室的使用情況穩定，做到了科室的零庫存管理和耗材的隨用隨取，提高了院內的流轉效率，6個科室實施SPD 項目1 年的耗材使用情況見圖3。通過SPD 供應鏈項目的運行，醫院實現了耗材管理方式的重建，產生得效果重點表現在以下幾方面。

圖3 2019 年8 月-2020 年8 月我院6 個科室耗材使用情況

2.4.1 完善了耗材管理組織架構 醫院在實施SPD智慧供應鏈管理之前建立了與之匹配的物流管理組織架構，由醫院分管耗材的院領導牽頭，采購部門、財務、總務、設備、信息、紀檢監察、審計等多部門參與，共同組了建耗材管理領導小組，履行對醫院SPD智慧供應鏈管理系統全過程運營的監管職責。同時，該組織還梳理了醫院舊耗材管理模式的信息流、實物流以及資金流等環節的風險點，建立健全了醫院耗材內部控制管理機制，優化耗材管理頂層設置。

2.4.2 完善了供應商準入機制 醫院在耗材招標采購中，建立嚴格的準入機制，對供應商除了要求擁有先進的醫藥生產技術外，還需具備強大的耗材供應保障能力，同時還建立了供應商風險防控機制。在采購辦公室設立專人審核供應商的供貨保障資質、信用資質、及供貨服務能力等條件，嚴格把關，從而避免因選擇失誤導致的信用風險、合同風險、供貨質量風險等。

2.4.3 改變耗材管理模式 SPD 管理模式無需醫護人員進行科室醫用物資的日常管理工作，醫用物資供應模式從傳統的“二級消耗點申領→管理部門采購→供應商送貨→倉庫驗收入庫→倉庫發貨”的“拉”式模式轉變為“二級消耗點掃碼消耗→SPD 服務中心主動補充”的“推”式模式，醫護人員能夠擠出更多時間花費在醫療業務及醫療技術的開展上，更好地服務廣大患者。

2.4.4 實現高值耗材管理規范化 SPD 智慧供應鏈管理最重要的是實現了高值耗材的規范化管理，如實現了耗材計劃、領用、計費、使用的管理過程精準管控[12]。高值耗材在常用的醫療耗材中占比較大，約占醫院總成本的2/3，在整個醫療過程中與藥品的費用不分伯仲，特別是手術室、導管室是使用高值耗材最大的部門，也是醫院耗材管理的痛點和難點[13]。SPD 智慧供應鏈啟用智能柜可實現高值耗材全過程追溯管理[14]，能自動識別高值耗材碼，從入庫、出庫、患者使用等，一碼通用，真正做到“上可追溯到廠家，下可追溯到患者”，減輕了醫護人員壓力，也杜絕人為疏忽造成的緊急耗材缺失、過期、漏收費、多收費或者滋生的利益交換等問題。

2.4.5 實現耗材最優庫存 面向醫院數百個消耗單元，不同的消耗品種和消耗周期，SPD 供應平臺會根據SPD 信息系統對于歷史數據的分析、現場消耗點的分布以及配送瓶頸（主要是院內電梯配送能力）的峰谷時間，主動規劃配送周期和配送路徑，做到在保證臨床供應的同時，使臨床庫存最優化[15]。另一方面，醫院耗材中心庫與二級庫存保有量是否持平直接影響醫院資金流動水平[16]。醫院可以根據和配送商、供應商的購銷協議，實現真正意義上的耗材零庫存，減少醫院流動資金占用[17，18]。

2.4.6 降低耗材成本 利用SPD 平臺整合了供應商資源，動態控制市場價格和健全成本績效考核來優勝劣汰耗材供應商，降低耗材采購頻次和結算頻次，實行集中化的采購與結算，提高議價能力，降低采購成本和耗材的管理成本。

2.4.7 實現業務數據和財務數據融合 通過SPD 供應鏈管理系統與HERP 系統對接，實現業務數據和財務數據的實時共享。財務人員能更方便、快捷地編制耗材記賬憑證，自動生成科目賬、明細賬及各類自定義報表。可橫向或縱向綜合分析全院耗材消耗指標執行情況，為醫院運營管理中心控制耗材成本提供依據。臨床科室在開展業務的同時，通過SPD供應鏈系統權限實時掌握本科耗材控制指標，實現耗材管理指標事前、事中控制，同時可加強后勤部門與臨床科室深度合作，共同推動醫院發展[19，20]。

3 SPD 智慧供應鏈建設的思考

醫院院內SPD 智慧供應鏈系統的使用大大提高醫院耗材管理效率。但在項目實施過程也遇到一些問題，在實施SPD 項目過程中，出現部分科室不配合、甚至存在抵制情緒導致實施計劃延后及實施低效，這需要耗材管理領導小組及時干預，必要時對科室就該項目的實施進行績效考核。SPD 項目實施的真正目的是降本增效，項目實施過程需要不斷優化流程，改進制度，并及時對醫務人員進行告知和培訓，使得項目實施真正落地。另一方面，財務數據是評估SPD 供應鏈系統效果的重要指標，院內的信息流、物資流及資金流必須保持數據一致，財務管理賬務必須清晰，否則無法精準評估SPD 實施效果。醫院耗材管理的業務流程得以重塑，最終需要信息技術實現其管理功能。因此，SPD 智慧供應鏈項目是將醫院信息技術與日常事務結合，加快處理此類事務的速度和效率，同時保證準確性。

總之，醫院的耗材供應管理工作仍面臨諸多挑戰，醫院管理者必須注重管理機制及管理模式的創新，最終提高醫院耗材的周轉效率，降低管理成本，助力醫院實現降本增效的目標。