警惕糖尿病并發(fā)癥的早期預警

羅光榮

1.糖尿病心血管病變：胸悶、心悸、心前區(qū)不適

研究發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)糖尿病患者的死亡因心臟疾病所致，其中多數(shù)為冠心病。這是因為，糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，且糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等心血管疾病的重要危險因素。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險增加2～4倍。

糖尿病患者發(fā)生心血管病變的早期癥狀有：進行劇烈活動、重體力勞動，以及飽餐、寒冷、精神緊張或情緒激動時，出現(xiàn)胸悶、憋氣、心悸、心前區(qū)不適感，休息后可緩解。出現(xiàn)上述癥狀后，患者應提高警惕，及早前往醫(yī)院心內(nèi)科就診，進行冠狀動脈CT等相關檢查，評估心血管健康狀況及相關危險因素，采取相應的干預措施。同時，患者應請內(nèi)分泌科醫(yī)師調整治療方案，更好地控制血糖、血壓、血脂等指標。

2.糖尿病下肢血管病變：單側肢體發(fā)涼

糖尿病下肢病變通常是指下肢動脈粥樣硬化性病變，與心血管病變具有類似的發(fā)病機制，因下肢動脈粥樣硬化導致血管狹窄、遠端（如足部）缺血。若未及時治療，將導致下肢疼痛、潰瘍、感染，乃至壞死，患者有時甚至需要截肢。

與下肢缺血有關的早期癥狀有單側肢體發(fā)涼。隨著病變進展，患者會出現(xiàn)輕度“間歇性跛行”：在經(jīng)過數(shù)百米的行走后，因下肢乏力、疼痛或麻木，不得不跛行或止步，休息后可緩解。出現(xiàn)上述癥狀后，患者應盡早前往醫(yī)院血管外科就診，進行下肢血管超聲檢查，評估下肢動脈狹窄情況。如確診，患者應遵醫(yī)囑服用擴血管、抗血小板聚集等藥物，并進行以適當強度的行走為主的康復鍛煉。

3.糖尿病神經(jīng)病變：雙側足底麻木，有針刺、燒灼感

糖尿病神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。病程達10年以上的2型糖尿病患者，出現(xiàn)神經(jīng)病變的風險更高。其中，感覺神經(jīng)病變出現(xiàn)最早，最為多見，常見癥狀是雙側足底麻木，或有針刺、燒灼感等。

出現(xiàn)上述癥狀后，患者應及時前往醫(yī)院內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科就診，進行包括溫度、震動、壓力、疼痛等感覺的檢查，以及肌電圖檢查，評估神經(jīng)傳導功能，以便醫(yī)生及時調整治療方案，延緩病變進展。

1.糖尿病腎病

20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，這一并發(fā)癥在早期可不出現(xiàn)引人注意的癥狀，有時患者可在運動后出現(xiàn)一過性泡沫尿。其危險因素包括年齡大、病程長、高血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、高尿酸、環(huán)境污染物等，診斷主要依靠患者定期進行腎功能和尿蛋白檢測。1型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病，因此在診斷時即應進行篩查。醫(yī)生會根據(jù)患者的尿蛋白和腎功能情況決定復查頻率，并通過調整治療方案使血糖、血壓等達標，使用具有腎臟保護作用的降糖藥物等措施，來延緩患者腎功能的惡化。

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變

可引發(fā)一些眼部癥狀，包括視野缺損、緩慢的視力下降，甚至突發(fā)的視覺喪失等。需注意的是，當出現(xiàn)這些癥狀時，患者的視網(wǎng)膜病變往往已經(jīng)比較嚴重。在視網(wǎng)膜病變早期，患者通常并無明顯自覺癥狀。因此，2型糖尿病患者在確診糖尿病時便需要進行眼科篩查，1型糖尿病患者需要在確診糖尿病的5年內(nèi)進行篩查。此后，醫(yī)師會根據(jù)患者的視網(wǎng)膜病變情況決定復查頻率。

提醒：糖尿病慢性并發(fā)癥中，有些存在早期表現(xiàn)，有些早期癥狀不明顯，患者需要通過規(guī)律隨訪與篩查進行早期診斷。但即使沒有相關癥狀，糖尿病患者也應定期篩查，做到未雨綢繆、防微杜漸。