子宮內膜異位癥需要注意什么

我母親此前確診子宮內膜異位癥，目前正用藥治療，請問治療期間有哪些需要注意的？

湖南 李女士

李女士：

子宮內膜異位癥簡稱內異癥，是指子宮內膜異位組織（腺體和間質）生長在子宮腔與子宮肌層以外的部位。異位的內膜可侵犯全身的各個部位，但多數還是在盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見，是育齡婦女不得不重視的多發病和常見病，主要癥狀有痛經、性交痛、月經異常、不孕等。

內異癥的治療目的是減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發。具體應遵循個體化治療的原則，根據患者年齡、癥狀、病變部位、和范圍以及對生育要求等制定合適的治療方案。本病的治療方法包括期待治療、藥物治療、手術治療。其中，期待治療適用于癥狀輕或無癥狀的輕微病變，主要是定期隨訪，對癥處理，對于病變引起的經期輕微腹痛可選用吲哚美欣、布洛芬等止痛藥。

藥物治療包括短效口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑、孕激素類等。因內異癥是一種慢性且易復發的疾病，因此藥物治療應以長期堅持為目標，選擇療效好、耐受性好的藥物。此前發布的《第三版子宮內膜異位癥的診治指南》特別提到，新型孕激素地諾孕素片2mg/d由于其日劑量低，對于肝腎功能及代謝影響小，耐受性好，長期應用一年以上的有效性和安全性證據充足，被新版指南推薦為子宮內膜異位癥長期管理的首選藥物。

手術治療的目的是切除病灶，恢復正常的解剖結構，適用于藥物治療后癥狀沒有改善；局部病變加重或生育功能未恢復者；較大的卵巢內膜異位囊腫。手術分為保守性手術、半根治性手術和根治性手術，具體不在此列舉。

除非行根治性手術，子宮內膜異位癥的復發率較高，且本病有惡變的可能（低于1%），因此需要定期隨訪、長期管理。日常生活要留心患者癥狀，病情進展或有復發傾向者應及時就診。長期用藥者還要注意觀察是否有藥物不良反應。為了緩解疼痛，建議患者經期臥床休息，嚴重者可口服或經肛門塞抗炎止痛藥物。