升陷湯加味治慢性阻塞性肺疾病

65歲男性患者，主訴有30多年吸煙史，平時咳嗽痰多，10年前開始反復咳嗽、咳痰，近2年伴有活動后氣促、喘息，每逢春秋季寒溫交替時節常因感受風寒而誘發咳喘。半月前外出不慎受涼，出現惡寒發熱、頭身疼痛、咽干咽痛、咳嗽氣喘等癥狀，去醫院呼吸科就診，肺部聽診雙肺可聞及散在干、濕啰音，深吸氣后可聽到哮鳴音。X線胸片提示：肺紋理增深、紊亂，兩肺野透亮度增加。西醫診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，使用解熱鎮痛、抗生素、激素類藥物治療后感冒癥狀基本消失，其他癥狀不減，來看中醫。

首診時見患者形體消瘦，精神不振，面黃唇淡，咳嗽氣促，咳聲深重。自訴胸悶氣喘，自汗，咳嗽時咯出黏稠痰液，伴有食欲不振，食后干噦，大便稀溏，舌質淡，苔白稍厚，脈象沉細。中醫診斷為肺脹，辨證為素體虛弱，肺脾受損，衛外不固，氣化失常，痰濁內生，攝納不足，胸中大氣下陷。治宜補肺固表，化痰止咳，升陷平喘。方用升陷湯加味。

處方：生黃芪、黨參各30克，炒白術、清半夏、茯苓各15克，知母、柴胡、桔梗、桑白皮、陳皮、蘇子、生姜各10克，升麻、甘草各6克。6劑，每日1劑，水煎服。囑其戒煙，飲食清淡，忌吃麻辣、生冷、可樂等食物。

二診：患者服藥后咳嗽、氣喘、自汗明顯減輕，痰變稀薄易咯出，胃口好轉，精神自然，舌苔薄白。肺部聽診：稍有干、濕啰音。效不更方，予原方繼服6劑。

三診：患者服藥用后咳嗽、氣喘、自汗、胸悶基本消失，面色、口唇、肌膚顯紅潤之色，食欲增加，舌質淡紅，苔薄白，脈細。肺部聽診：呼吸音清。予上方去升麻、柴胡、陳皮、半夏、生姜，取藥6劑，服法同前。

四診：患者咳喘、咯痰、出汗等癥狀已除，體重增加，食欲、二便正常。根據中醫“急則治標、緩則治本”的原則，囑服固本咳喘顆粒，以鞏固療效。

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺），屬中醫“肺脹”“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇。中醫認為，肺為嬌臟，長期反復遭受六淫等多種外邪侵襲，宣肅功能失常，肺氣受損，日久肺脾兩虛，病勢深入，耗傷腎氣，最終導致肺脾腎俱虛。由于肺脾腎的虧虛，水津代謝失常，痰濁內蘊，正氣虛弱，無力推動血行，淤阻血脈，痰淤互結，阻遏氣機，肺氣郁閉，漸成肺脹。病機特點為本虛標實，急性發作期為“標實”，緩解期為“本虛”，標為病之變，本為病之源，主要有痰濁壅肺型、痰熱郁肺型、脾腎氣虛型等證型。該患者屬于脾腎氣虛型，故給予升陷湯加味治療。

方中生黃芪，既善補益胸中大氣，又善升氣；配知母之涼潤，以制黃芪之溫性；柴胡能引清氣上升，升麻能引陽氣及補氣之藥上行，二藥并用，為升陽舉陷之要藥；桔梗宣開肺氣，載藥上行；加黨參、白術以健脾補肺，助黃芪補益正氣；加半夏、茯苓、陳皮，以燥濕化痰，理氣和胃；加蘇子、桑白皮，以消痰平喘咳，諸藥合用，共奏益氣升陷之效。研究表明，該方具有增強免疫功能，提高內臟平滑肌張力，以及強心、降壓、保肝、抗炎、鎮痛、降血糖等作用。臨床上，若肺腎氣虛、喘嗽甚者，加蛤蚧、山茱萸、五味子，以補肺腎、納氣定喘；血淤者，加當歸、赤芍以活血化淤；氣短心悸、喘咳不得臥者，加人參、麥冬、五味子以補氣養陰、安神止悸。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫院中醫內科主任醫師，從事中醫和中西醫結合臨床工作50多年。中國中醫藥學會科普分會常委、河南省科普作協理事、省醫學科學普及委員會委員、作協會員。曾在省級以上報刊發表醫學科普文章5000多篇，中醫學術論文200多篇，編寫科普書籍3部。