腸易激綜合征的中醫辨證論治

王豪

腸易激綜合征是一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，常伴有排便習慣及大便性狀改變，但無器質性病變，多發生于中青年，女性多見。該病病程較長，主要通過藥物治療改善，癥狀易反復，但預后一般較好。

本病屬中醫“腹痛”“便秘”“泄瀉”等范疇。早期多屬肝郁脾虛，若夾寒、夾熱、夾痰可形成肝脾不調，寒熱夾雜；后期累及腎，可表現為脾腎陽虛；波及血分可致氣滯血淤等證候。故臨床辨證需辨明虛實、寒熱、兼夾的主次及相互關系，治療以調理肝脾氣機為主，兼以健脾溫腎。

主癥：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽、腸鳴矢氣、腹中脹痛、胸脅滿悶、噯氣頻作，伴情志抑郁或心煩易怒，或兼脅痛，舌紅苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣。

方藥：六磨湯加減。沉香（后下）、厚樸各9克，木香（后下）、檳榔、郁金、烏藥各12克，枳實15克，大黃6克。

加減：氣滯甚者，加厚樸、柴胡各10克，香附15克，以助理氣之功；氣郁日久，郁而化火，加黃芩、梔子各10克，龍膽草15克，清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏10克，旋覆花15克，代赭石30克。

主癥：腹痛、腹瀉常因情志變化誘發，瀉后痛減，痛區多在少腹部，胸脅痞悶、脅痛腸鳴、噯氣矢氣頻作、傷感嘆息、易怒、納谷欠佳，苔薄，脈弦。治宜抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方加減。白術、白芍各15克，佛手、柴胡、防風各12克，木香（后下）、陳皮各9克，郁金10克，甘草6克，煨葛根18克。

加減：肝郁氣滯、胸脅脘腹脹痛，加柴胡10克，枳殼15克，香附12克，以疏肝理氣；脾虛明顯、神疲食少者，加扁豆、黃芪各20克，黨參15克，以健脾益氣；……