用好“列凈”，降糖護心又保腎

常怡勇

大量研究證實，全面控制導致心血管疾病的危險因素，包括健康飲食、體育鍛煉、減肥、戒煙、嚴格控制血壓、降膽固醇及根據醫療指南使用抗血小板藥物等，可以減少2型糖尿病患者心血管疾病的發生并提高其生存率。與此同時，合理選用降糖藥物，也可以降低心血管疾病的風險。

近年來，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑（以下簡稱列凈類降糖藥物）和胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA，簡稱魯肽類降糖藥物）已被證明可以顯著降低糖尿病患者主要不良心血管事件的發生風險。這里，我單為大家介紹列凈類降糖藥物及其應用。

如今，列凈類藥物已成為2型糖尿病患者重要的新型口服降糖藥物。臨床常用的有恩格列凈、卡格列凈和達格列凈等。針對2型糖尿病患者開展的大型隨機對照研究表明，這類藥物可以降低已合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和/或糖尿病腎?。―KD）患者的主要不良心血管事件（MACE）風險及因心力衰竭（HF）住院風險。

SGLT-2是腎近端小管中的鈉-葡萄糖協同轉運體，約90%的尿葡萄糖重吸收由其負責。列凈類藥物就是通過抑制SGLT-2促進尿糖排泄降低血糖。這種效應在高血糖時最為明顯，而在血糖正常時降糖效果則明顯減弱。因此，除非與胰島素或胰島素促泌劑同時使用，不然列凈類藥物導致低血糖的風險非常低。要注意的是，隨著腎小球濾過率（eGFR）的降低，SGLT-2對血糖的影響作用也會變小，間接也會影響列凈類藥物的作用。

針對2型糖尿病患者開展的大型隨機對照研究表明，列凈類降糖藥物在影響血糖的同時，可以降低已合并動脈粥樣硬化性心血管疾病和/或糖尿病腎病患者的主要不良心血管事件風險及因心力衰竭住院風險。……