看東西重影，可能不只是眼科的毛病

有個笑話，說某人對朋友說，我今天不知怎么了，看什么都是重影的。朋友一聽，趕緊拿出一張100元的鈔票來說，諾，這是我還你的200元錢。

笑話歸笑話，生活中，看東西重影的事還真不少見。最近接診的沈先生就出現了看東西重影的問題。

沈先生上個月剛剛過了自己60歲的生日，身體還算硬朗，也主要歸功于他平時愛鍛煉的習慣。幾乎每天早起吃完早飯后，沈先生都要去公園舞舞劍、打打太極，晚飯后還要去公園遛彎散步，消化消化。每次去公園，最少也要呆上1個小時，有時候看見別人打牌下棋勾起了自己的興趣，那可就“沉浸式”地無視時間了。

可這一天，沈先生吃完早飯就出門去鍛煉，剛出門沒過20分鐘就慌慌張張地跑回家了。老伴王阿姨對此十分疑惑：平時老頭子這出去鍛煉沒個把鐘頭絕不會回來，有時候甚至要到中午卡著飯點才回來，今天這是怎么了？

只聽沈先生著急地說：“一早出去就發現看東西不清楚，看啥都是重影的，整得我暈乎乎的！”王阿姨一聽連忙說：“你視力一直都挺好的，年輕時都差點被選去當飛行員呢！”沈先生也十分郁悶地附和道：“可不是嘛，昨天還挺好的，今天本來想與老張殺幾盤棋，結果棋盤簡直沒法看，一個老將變成兩個。回來上樓梯也是層層疊疊的好幾層影子，我是摸著扶手才好不容易上來的！”王阿姨一聽更急了，莫非老伴眼睛出了大問題，是白內障？青光眼？年紀大了可耽誤不起，于是老兩口匆匆忙忙趕去了離家最近的醫院，直沖眼科門診。

接診醫生在了解完情況后，讓沈先生拿遮眼棒蓋上一只眼睛，用另一只眼睛單眼看，這下沈先生驚訝了：我單只眼看得非常清楚呢，一點也不花，但兩只眼一起看就都是疊影，難道以后要變獨眼龍才行嗎？眼科醫生耐心地告訴沈先生：“你看不清楚并不是視力下降的問題，而是因為雙眼視物的重影。”

接著醫生又拿出一個手電筒，讓沈先生跟著燈光上下左右看，然后嚴肅地說：“右眼向外側的運動明顯受限了！”站在一旁的老伴王阿姨也頻頻點點頭說：“是啊，老頭子，你右眼怎么不靈活了呢？而且仔細看還有點內斜。”在醫生的解釋下，老兩口才知道，原來沈先生的問題在醫學上叫做“雙眼復視”。

所謂“復視”，就是指同一物象落在視網膜上非對應的點，大腦的視覺中樞不能將其融合，出現了視物成雙的情況。可以簡單地理解為，把一個物體看成兩個物體，因此復視也叫重影、疊影、視物成雙，或是視物重影。

復視可以分為單眼復視和雙眼復視。單眼復視即指用一只眼看東西有重影，病因一般多是局限于眼科的問題，如白內障、散光、近視、遠視、雙瞳孔或虹膜根切口過大等會造成單眼復視。而沈先生這種雙眼復視則是指兩只眼睛一起看時有重影。雙眼復視主要是由于雙眼運動不平衡或者雙眼之間合作協調失常引起。通俗地講，就是當我們人體的兩只眼球要看東西時，要求兩眼運動聚焦的是一個點，必須像奧運會上的雙人跳水那樣動作整齊劃一，相反，如果有一只眼球動了，另一只不跟著動，或者動的幅度不同，就會出現看東西一個點變成兩個點，一條邊變成兩條邊，這就是雙眼復視。嚴格意思上，典型的復視是指雙眼復視。

從解剖學上來看，眼球運動由眼外肌負責，眼外肌由神經支配。雙眼復視可能是負責眼球運動的眼外肌出了問題，也可能是支配肌肉運動的神經出了問題。根據病因，雙眼復視大致可以分為以下幾種——

1.眼外肌病變引起的雙眼復視：常見病因包括甲狀腺功能異常引起的甲亢突眼、眼眶炎癥、眼外肌上長寄生蟲、眼外肌出現轉移過來的癌腫或重癥肌無力等。

2.支配眼外肌的神經病變引起的雙眼復視：常見的疾病包括高血壓、糖尿病、動脈硬化及其他血管性疾病，還有腦部腫瘤、顱內壓增高、腦部的動脈瘤、鼻咽癌等。

3.機械性原因引起的雙眼復視：包括眼外傷導致眼外肌受損，眼眶骨折導致肌肉嵌頓，或眼科手術和顱腦手術后等。

4.其他原因引起雙眼復視：有些患者不能查到明確的病因，個別患者可能有近期感冒病史，也可能與病毒感染有關。

于是，眼科醫生又詳細追問了沈先生既往的病史和基礎疾病的情況，結果發現，沈先生一直有高血壓和動脈硬化，最近血糖也控制得不太好，所以醫生推斷沈先生的復視問題可能與此有關，確切原因還有待進行血液生化、影像學等全身其他部位的檢查后才能確定。后來在神經內科的檢查中，沈先生被查出了腦部的小梗塞灶，通過眼科和神經內科聯合治療一段時間后，“重影世界”消失，這才恢復了正常。

對于復視，目前沒有特效的治療藥物，治療上主要是針對不同的病因，進行對因或對癥治療。對于沈先生發現問題后第一時間就趕來醫院的做法，醫生也予以了鼓勵，“沈先生，你這樣做是非常正確的，因為雙眼復視的病因復雜，往往是一些嚴重疾病的先兆表現，拖不得。一旦明確病因，我們就能為你采取針對性的治療。一部分患者在眼科住院用藥三個月，雙眼復視會逐漸好轉；另外一部分患者可在病情穩定半年左右，做雙眼復視的矯正手術，也可以酌情驗配三棱鏡矯正復視，獲得滿意的效果。”

值得注意的是，復視導致的視物成雙會影響患者的日常生活，因此要注意將患者所需的生活物品固定放在某處，方便患者拿用；妥善存放熱水壺、酒杯等易對患者造成傷害的物品；患者出門時應有人員陪同，以免意外發生。

專家簡介

魏銳利 主任醫師，教授。主攻眼眶病、眼眶腫瘤，在眼眶病、眼眶腫瘤的影像學診斷、眼眶腫瘤的微創手術治療、眼眶腫瘤手術的視功能保全、眼眶血管畸形的介入治療、甲狀腺相關眼病的手術治療等研究領域均達到國內領先乃至國際先進水平，從而形成了以眼眶腫瘤和甲狀腺相關眼病診斷和治療為主的鮮明特色，成為我國眼眶腫瘤專業學術帶頭人之一，被譽為眼眶腫瘤手術“華東一只眼”。