過敏性鼻炎，試試中醫外治法

任菲菲

陽春三月，你的鼻子又開始癢了嗎？晨起打噴嚏、鼻塞、流清水涕，最近你是否也常常有這樣的困擾？春三月是過敏性鼻炎的高發期，對于龐大的患者群而言，該如何在這樣一個鳥語花香的季節躲過惱人的鼻炎呢？記者邀請到上海中醫藥大學附屬市中醫醫院耳鼻喉科主任郭裕教授為大家支招。

過敏性鼻炎（AR）是接觸過敏原（比如塵螨、花粉、動物皮毛等）后鼻黏膜出現的非感染性慢性炎癥，表現為打噴嚏、清水鼻涕、鼻癢、鼻塞鼻堵等，還會出現嗅覺減退、眼癢、結膜充血等表現。據 2018 年發布的《中國過敏學會過敏性鼻炎診斷與治療指南》，在過去的幾十年里，AR在世界各國的發病率逐漸上升，困擾著全球 10%～40%的人口。在中國，成人AR的標準化患病率從2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。

郭裕主任介紹，根據發病時間是否持續和固定，可以把過敏性鼻炎分為常年性和季節性兩類。前者一年內任何時間均可發病，致病原多為屋內塵土、螨蟲、霉菌、動物脫屑、禽毛等；而后者只在固定季節發病，其發生多與花粉、冷空氣等有關，發病期主要集中在空氣中有大量花粉的春季和寒冷且干燥的仲秋前后。治療上，二者并無明顯區別。但針對某個個體而言，若患者為季節性過敏性鼻炎，在春、秋兩季需更加注意避免接觸各種過敏原，盡量不要去環境嘈雜的、灰塵多、花開的地方。

眾所周知，由于鼻塞、噴嚏等癥狀不斷，過敏性鼻炎會影響工作、睡眠，進而導致日常生活質量受損。但事實上，它的負面影響遠不止如此，如延誤治療或治療不當可能引發一系列合并癥。比如，兒童患過敏性鼻炎會加重腺樣體肥大的癥狀，還可能引起鼻竇炎，甚至會誘發分泌性中耳炎和慢性咽喉炎；2020年7月發表在《兒科過敏免疫學》的一項調查研究顯示，花粉過敏兒童在花粉季節時認知功能受影響，且癥狀越多，認知測試反應的時間越長。

此外，據統計約有3/1的過敏性鼻炎患者合并有哮喘癥狀。對此，郭裕主任解釋說，過敏性鼻炎和哮喘其實是“同一氣道，同一類疾病”，因為鼻和下呼吸道黏膜是一個結構相似的連續體；引起變應性鼻炎和過敏性哮喘的過敏原和觸發因素是相同的；變應性鼻炎和過敏性哮喘還有相同的病理生理學表現，都是以IgE介導的呼吸道慢性炎性疾病，故也有“過敏性鼻炎哮喘綜合征”的說法。因此，針對這兩種疾病，需要進行聯合診斷和治療，如此可同時提高兩病的診斷準確率和減少藥物的重復使用，從而提高臨床療效。

過敏性鼻炎通常有打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻癢這4大癥狀，有時候患者眼睛還會瘙癢、結膜充血。這些癥狀通常在早上剛睡醒時最嚴重，表現為多個噴嚏連續“暴發”，鼻子癢得像螞蟻爬行，單側或雙側鼻子塞，甚至會嗅覺下降或者喪失，嚴重時張口呼吸，十分痛苦。

郭裕主任介紹說，在實際生活中要想完全避免接觸過敏原是不可能的，所以針對過敏性鼻炎只能使用藥物來緩解上述癥狀。常用的藥物有糖皮質激素類藥物，以鼻用噴霧為主；若癥狀嚴重，需要反復口服糖皮質激素類藥物，但只能短期使用。此外，還有抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、色酮類藥物、減充血劑、抗膽堿能藥物等。對于癥狀反復發作、藥物控制不佳的過敏性鼻炎患者，可以考慮采用特異性免疫治療。目前認為，免疫治療是唯一可能通過免疫調節機制改變過敏性鼻炎自然進程的治療方式。藥物或免疫治療無效或不愿接受藥物治療的過敏性鼻炎患者，也可考慮外科神經切斷術治療，但此方法有一定副作用，長期效果還需要大量臨床數據支持。

根據郭裕主任的臨床經驗，中醫外治組合法在過敏性鼻炎的治療中能夠取得比較好的療效，不少患者在經過一段時間的治療后，癥狀減輕或消失，發作次數明顯減少，有些甚至于兩三年都未再復發。中醫外治組合法主要由幾方面組成：

穴位注射 根據過敏性鼻炎疾病發展程度不同，選擇特定藥物注射到特定穴位。比如，在鼻炎發作期，多選擇抗過敏的藥物，在緩解期一般就用一些免疫抑制劑。在穴位的選擇上也很講究，由于過敏性鼻炎在臨床以肺氣虛、肺脾虛、肺脾腎虛等證型多見，故多選擇具有補肺、健脾、溫腎作用的穴位。郭裕主任介紹，他從臨床實際情況觀察下來發現，在天突穴進行注射治療效果頗佳，“因為這個穴位就是和哮喘、過敏相關的，從解剖結構上來講，其上有甲狀腺、下有胸腺，在此注射，藥物可慢慢滲透至這些具有免疫功能的器官，就可以提高患者的免疫力。”

鼻腔清洗 過敏性鼻炎是由過敏原引發的，但過敏原要積累到一定濃度才能刺激鼻腔內的敏感組織進而引發過敏癥狀。所以，可以通過鼻腔清洗來降低過敏原濃度，這樣也就可以減少炎癥反應。

穴位敷貼 中醫認為，“正氣存內，邪不可干”，穴位敷貼可以扶助正氣以抵御外邪。此方法一年四季都可以進行，除了進行常見的冬病夏治敷貼治療，還提倡進行三九敷貼，夏天重在攻邪，冬天重在固陽（預防），如此才能達到療效最大化。不過，敷貼療法需要持續一段時間的治療才能體現出效果，一般建議連續做3～5年。

郭裕主任提醒，除了積極治療，過敏性鼻炎患者在日常生活中尤其要做好以下幾點：在花粉或者灰塵較多的季節，關閉汽車或者房間的窗戶；移去家中過敏原，包括寵物、煙、可疑的花草或者家具；使用有空氣清潔過濾功能的空調，保持室內清潔無塵；使用密閉良好的床墊及枕頭、柔韌性較好的床單和枕巾，并每周用熱水清洗床上用品，注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可能粘到被子上；用木板，地磚等代替地毯；收拾好小物件，如書籍、CD、長毛玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏；加強體育鍛煉，以增強體質。

郭裕 主任醫師，教授，碩士生導師。現擔任上海中醫藥大學附屬市中醫醫院耳鼻喉科主任，眼耳鼻喉科教研室主任。兼任中華中醫藥學會耳鼻咽喉科專業委員會常委、上海市中醫藥學會理事、上海市中醫藥學會耳鼻咽喉科專業委員會主委、上海市中西醫結合學會耳鼻咽喉科專業委員會委員。先后負責完成院級科研項目3項，完成市衛生局級科研項目1項。擅長運用中西醫結合方法治療各類嗓音疾病，以及運用穴位注射治療過敏性鼻炎、耳鳴耳聾。