多種方法干預，改善頸源性頭痛

徐培杰

從1年前開始，吳奶奶就不時地感到左側頭部發緊、脹痛，經常痛得晚上睡不好，白天注意力無法集中，眼睛、耳朵也不舒服，記憶力嚴重下降。用了很多活血藥和營養神經的藥，效果不理想。輾轉多家醫院的多個科室后，最終吳奶奶在一家三甲醫院疼痛科及神經內科醫生的會診下找到了確切答案。

接診吳奶奶的疼痛科醫生在對其病情進行全面了解以及體格檢查后，發現吳奶奶頸椎活動受限，旋轉動作遲緩，頸部旋轉屈曲試驗陽性，上頸椎關節、椎旁、耳后乳突明顯壓痛。再一追問，吳奶奶平時不太愛出門，喜歡在家打麻將，捧著手機看劇。于是，疼痛科醫生請來神經內科的醫生，排除了吳奶奶存在其他神經方面的問題，最后綜合分析診斷為“頸源性頭痛”。明確診斷后，醫生對吳奶奶采取了在局部麻醉下行微創左枕大神經和頸2橫突阻滯松解術。做完這個松解術后，吳奶奶的疼痛緩解了一大半，她還高興地發現自己的聽力也變好了。

其實，像吳奶奶這樣的頸源性頭痛患者并不在少數。流行病學調查結果顯示，大約15%～20%的慢性頭痛患者都屬于頸源性頭痛。

那什么是頸源性頭痛呢？通俗地解釋，頭部的神經大都來自頸部，當神經從脊髓發出后，向上到達頭部時，途中要經過很多骨頭縫隙和肌肉組織。倘若頸部肌肉或骨頭發生病變，如頸間盤突出、椎管狹窄、頸椎肌肉痙攣或外傷等，路過此地的神經就會受到刺激，產生異常病理改變，繼而引發疼痛。頸源性頭痛與其他原因所致頭痛是不同的，主要表現為單側或雙側枕部、耳后悶脹或酸痛，可擴散到前額、顳部、頂部、頸部，疼痛常呈鈍性，沒有搏動感，常間歇性發作，每次持續的時間從幾小時到數天不等，后期可以持續性地發作。此外，多數患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。

對于頸源性頭痛，臨床會根據患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創介入手術等多種治療方式：

物理治療 為頸源性頭痛的初始療法，多采用紅外線、沖擊波、超聲波等對頸部肌肉進行松解，再配合特定訓練療法（頸椎關節、肩胛關節或上肢靜態與動態的伸展與訓練）。

藥物治療 非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、中樞性肌肉松弛劑（如巴氯芬、鹽酸乙哌立松）等，可以起到一定的鎮痛效果。

關節突注射和神經阻滯 包括寰樞關節關節注射、頸2～3關節突關節注射、頸脊神經根阻滯松解術、第3枕神經阻滯松解術及枕大神經阻滯松解術。

微創介入手術 若診斷性神經阻滯有效保守治療無效的患者，可考慮應用射頻、醫用三氧注射松解術、等離子、外周神經電刺激等微創治療技術。其中，醫用三氧注射松解術是用一根很細的穿刺針，植入病變神經或者神經根旁，對受壓神經或者神經根進行松解，進而達到治療頭痛的目的，該方法具有傷口小、出血少、恢復快等優點。外周神經電刺激則是將電極放置在外周神經附近，通過持續的電流刺激外周神經，抑制疼痛信號的產生和傳導，它不破壞人體的組織結構，有靈活多變的調節模式，可隨患者病情的變化在體外不斷調節，使疼痛獲得長期有效的控制。

需要提醒的是，頭痛緩解后，一定要注重對頸椎的保養，糾正不良姿勢和習慣，避免頭頸負重，防止頸部受寒，最重要的是要加強鍛煉，通過游泳、羽毛球和普拉提訓練來增加頸部的力量。