孕期葉酸補(bǔ)對(duì)了嗎

翁婭韻

臨床藥師在門(mén)診時(shí)也遇到了備孕期女性和準(zhǔn)媽媽們關(guān)于葉酸的許多問(wèn)題，讓我們一起來(lái)看看。

有準(zhǔn)媽媽咨詢，孕早期檢測(cè)出葉酸超標(biāo)了一些，還需要繼續(xù)服用葉酸嗎？其是葉酸中等代謝障礙，吃的是國(guó)免的0.4mg葉酸。

在回答之前，先解釋一下，并不主張每位準(zhǔn)媽媽都去檢測(cè)葉酸水平或葉酸代謝基因。只有在醫(yī)生評(píng)估之后，有需要的個(gè)體才有必要進(jìn)行上述檢測(cè)。

準(zhǔn)媽媽服用葉酸的劑量是正常劑量，為什么會(huì)超標(biāo)呢？

葉酸含量與飲食有關(guān)系，若食用了富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果，體內(nèi)葉酸水平就會(huì)高一些。

葉酸含量與檢測(cè)時(shí)間有關(guān)系。葉酸服用后1小時(shí)血中濃度達(dá)到高峰。如果檢測(cè)前吃了相關(guān)富含葉酸的食物或藥物，會(huì)導(dǎo)致數(shù)值偏高一些。

葉酸是維生素的一種，它在體內(nèi)代謝是比較快的，因此不需要太擔(dān)心當(dāng)時(shí)體內(nèi)較高的濃度，一般幾小時(shí)之后就會(huì)代謝很大一部分。

多吃富含葉酸的食物，葉酸片還需要吃嗎？

需要。多個(gè)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)均推薦，建議所有具備生育能力的女性都要接受一日1次的葉酸補(bǔ)充劑。指南里明確提到：在增補(bǔ)葉酸片的同時(shí)，也需要多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果。食物中的天然葉酸的生物利用率較低，只有人工合成葉酸的60%。天然葉酸經(jīng)過(guò)加工后，如各種烹飪方式，會(huì)使得葉酸大量流失，損失率高。因此在估計(jì)葉酸總攝入量時(shí)，需要將食物中獲取的葉酸量打個(gè)折扣。

不少準(zhǔn)媽媽對(duì)葉酸的選擇也存在困惑。

葉酸種類有很多，劑量也相差很多，選購(gòu)葉酸還是有一些注意事項(xiàng)的，大部分準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該買(mǎi)0.4mg或者0.8mg的葉酸。而5mg的葉酸是給一部分特殊人群使用的。

都是國(guó)家免費(fèi)提供的，我選哪個(gè)呢？

一般當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育相關(guān)部門(mén)會(huì)發(fā)放國(guó)家免費(fèi)提供的葉酸，有多種規(guī)格。當(dāng)?shù)貗D幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院都可免費(fèi)領(lǐng)取葉酸。圍孕期婦女可以憑相關(guān)證件，直接到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取葉酸。

0.4mg和5mg這兩種葉酸分別適合哪些人群呢？

中國(guó)《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）》指出：

●無(wú)高危因素的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，每日增補(bǔ)0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。

●有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少1個(gè)月開(kāi)始，每日增補(bǔ)4mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。鑒于國(guó)內(nèi)沒(méi)有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補(bǔ)5mg葉酸。

●其他特殊人群，比如自己的父母或者本人患有神經(jīng)管缺陷、之前懷過(guò)神經(jīng)管畸形的寶寶，自己服用某些抗癲癇藥物等，在孕早期可能需要補(bǔ)充高劑量的葉酸。具體情況建議提前咨詢醫(yī)生。

●如有以下情況，可酌情增加補(bǔ)充劑量或延長(zhǎng)孕前增補(bǔ)時(shí)間：居住在北方，尤其北方農(nóng)村（我國(guó)北方地區(qū)的居民體內(nèi)葉酸含量偏低）;飲食中新鮮蔬菜和水果食用少;血液葉酸水平低;MTHFR677位點(diǎn)TT基因型;備孕時(shí)間短。

所以，關(guān)于葉酸的劑量，不同的人群有不同的吃法，具體自己需要補(bǔ)充多少，可以咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)備孕或孕早期婦女具體情況，結(jié)合夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習(xí)慣等信息，并進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，提出具體服用多少葉酸。

如果孕媽媽本身沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，也沒(méi)有家族史或藥物服用情況，孕早期不建議補(bǔ)充5mg的葉酸，可以選擇0.4mg或0.8mg的葉酸。

免費(fèi)提供的和花大價(jià)錢(qián)買(mǎi)的葉酸一樣嗎？

市面上很多葉酸都要幾百元，這些葉酸多數(shù)是復(fù)合葉酸。

●成分：復(fù)合葉酸和葉酸的區(qū)別主要是復(fù)合葉酸中含有葉酸以外的一些營(yíng)養(yǎng)成分，例如多種維生素、礦物質(zhì);普通葉酸片只是單純含有葉酸成分。

●價(jià)格：復(fù)合葉酸片價(jià)格相對(duì)昂貴，一瓶需要一百或幾百元。

●適宜人群：對(duì)于有孕早期反應(yīng)的孕婦，比如嘔吐非常嚴(yán)重，蔬菜水果吃得比較少，這個(gè)時(shí)候是可以適當(dāng)服用復(fù)合葉酸片，能夠補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)。

●購(gòu)買(mǎi)注意事項(xiàng)：選購(gòu)葉酸片或復(fù)合葉酸片，均要注意里面葉酸的劑量是否是您需要的劑量;建議通過(guò)正規(guī)機(jī)構(gòu)和途徑購(gòu)買(mǎi)復(fù)合葉酸片。切忌吃兩種或以上的復(fù)合葉酸片，因?yàn)檫@樣攝入的其他維生素（如維生素A）可能達(dá)到有害水平。

大多數(shù)國(guó)家建議從準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月開(kāi)始每天補(bǔ)充葉酸。那為什么會(huì)建議在孕前3個(gè)月開(kāi)始呢？

因?yàn)槲覈?guó)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，服用0.4mg葉酸，每日一次，服用至3個(gè)月時(shí)，體內(nèi)葉酸濃度才達(dá)標(biāo)。

國(guó)外的研究也表明，每日補(bǔ)充含有0.4mg葉酸的多種微量營(yíng)養(yǎng)素，4周后平均體內(nèi)葉酸濃度雖然提高了很多，但尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);每日增補(bǔ)0.8mg葉酸，需要增補(bǔ)1個(gè)月的時(shí)間，體內(nèi)葉酸濃度才能達(dá)到有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷的水平。

因此，建議孕前3個(gè)月就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。

另外很多人問(wèn)，葉酸增補(bǔ)有上限嗎？指南指出，沒(méi)有特殊情況的話妊娠期從葉酸補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品獲得的葉酸可耐受最高攝入量為每日1mg。

編輯/胡軼超