爭分奪秒“指”為你

吳婧

“趕緊聯系上級醫院”，當張先生（化名）拿著被電鋸鋸斷的大拇指出現在當地醫院時，當地醫院醫生對他說：“我們這沒有這個技術和條件?！贝藭r，剛好張先生朋友的家人正在浙江醫院骨科治療，他馬上聯系朋友幫忙打聽能不能治療。得知浙江醫院骨科柳華順醫師正好是手足方面的?？漆t生后，朋友立刻將張先生的病情告知了柳華順醫生，確定可以治療后立即通知了張先生。接到消息后，張先生帶上被鋸下的拇指，以最快速度趕往浙江醫院。

由于路堵，他們一行3人從桐廬出發開了近3個小時車才到達浙江醫院。雖然已近下班，但柳華順醫生早已等在急診門口。他深知，時間對斷指患者意味著什么，大拇指對整個手的功能意味著什么。

一小截大拇指靜靜地躺著，沒有一絲血色，傷口處沾滿了木屑，污染嚴重，再看損傷的大拇指，血肉模糊。“趕緊，抓緊時間手術，也許還能接回去?！绷A順醫生唯一的念頭就是抓緊一切可以抓緊的時間，趕緊進行手術。

“斷指再植”最重要的是一個“快”字，越早手術，手指成活率就越高。此時，距離張先生發生事故已過去了3個多小時，立即低溫保存斷指，迅速開啟綠色通道，爭分奪秒，與時間賽跑。柳華順制訂斷指再植的手術方案，聯系麻醉手術部做好準備，優先安排手術。

很難想象，把直徑為0.3～0.6毫米斷開的血管重新縫合起來，是一個怎么樣的難度。但是，這卻是手指能不能重新接回去的關鍵。如果血管不通，斷指沒有血液供給，就無法成活。手指血管直徑一般在0.8～1.2毫米之間，而手指末節血管直徑一般只有0.1～0.6毫米，張先生的斷指正好在末節，且污染嚴重，鋸齒狀的傷口對血管的破壞性很強，加上斜形裂口，骨頭損傷嚴重，這也加大了縫合和修復的難度。

“手指血管纖細如絲，而手術縫線更是比頭發絲還要細，在高倍顯微鏡下，需要仔細探尋血管并將其吻合，因患者離斷拇指是斜形的，只能在殘留多的一側尋找血管。幸運的是最終還是找到了一條血管，患者最終被接上的手指末端血管大概直徑在0.4毫米左右?！绷A順說，術中的修復血管環節需非常耐心、仔細，稍有不慎，就會導致血管的撕裂，管腔的損傷導致血管吻合失敗。

顯微鏡下，柳華順仔細解剖分離出血管，在骨科童勇駿醫師的配合下，經過長達4個多小時的手術，張先生的大拇指血管再通，大拇指末端又呈現出紅潤的顏色。因為大拇指的關節損傷嚴重，柳華順同時為張先生固定了手指關節，“希望能盡量保持大拇指的功能?！绷A順說。

手術后，柳華順和病區護士們時刻關心著張先生的大拇指，“斷指再植后，要度過很多危險期，如血管危象、感染等，每天都要仔細觀察手指的血運情況，畢竟這么一根細小的血管是這個斷指的生命線”。經過護士們的精心護理，張先生的斷指安全度過危險期，術后7天，張先生的左大拇指血運充盈良好，血供一切正常，這意味著這一次的斷指再植成功了。目前，病床上的張先生正準備出院，他欣喜地微微動著自己的大拇指并說道：“醫生，感謝您保住了我的手指！”經歷了這一劫難，張先生非常慶幸自己依然能夠有完整的十根手指。

日常生活和工作中，像張先生這樣斷指的患者并不少，一不留意損傷了手指或者腳趾。浙江醫院骨科楊永竑主任醫師表示，平時需要注意防范各種安全事故的發生，如果出現斷指的情況，急救處理非常重要。

●斷指后要立即撥打120急救電話，切忌慌亂。如果距離醫院很近，在有人陪同情況下也可以自行前往醫院。

●斷指后要用清潔的布料、毛巾或紗布用力壓住受傷部位，包扎止血。要時刻關注斷面的流血情況。

●斷指后如果加壓包扎后仍無法有效止血，可綁住受傷處以上的部位止血，之后要每半小時放松一次。

●斷指后要用干凈的紗布包裹斷指，外面用塑料薄膜密封，保存在低溫的環境中，斷指要同傷者一同送往醫院。

●斷指后盡快就醫，要在6～8小時內進行再植手術，才能保證斷指再植的成活率。

●斷指后切忌把斷指浸入酒精、消毒水、鹽水、冰水等液體中，會降低再植成活率。

編輯/孫蓓紅