逃離在外的器官　終于“搬”回腹腔

王芳

對于正常人來說，胃、腎臟、結腸等器官都應該在腹腔里，可近期，浙江大學醫學院附屬第四醫院接診了一位奇怪的患者。該患者的膈肌上有個“漏洞”，像成人拳頭一般大小，80%的胃、左腎以及大部分大網膜都通過這個洞，跑到了胸腔里面，到底是怎么回事呢？

患者石先生（化名）平時在義烏工作。三個月前，他突然感到左側腹部脹痛，原本以為是一般的胃痛，熬一熬就過去了，結果半天過去仍不見好轉，于是他來到浙大四院急診科就診。石先生一直說自己胃痛，請醫生配點胃藥吃吃，接診的醫生察覺患者情況不對勁，給他做了查體后開了CT檢查。CT顯示結果讓醫生大吃一驚，原來石先生的胃和左側部分結腸都跑到了胸腔里。

由于醫保報銷的差異，石先生堅持要回老家醫院去看病，在當地醫院做了檢查后，醫生告訴他大概率是膈疝，但當地無法手術，建議他去省城大醫院治療。于是，石先生又回到了義烏，找到了浙大四院疝和腹壁外科楊曉暉專家。楊醫生仔細詢問了病史，發現石先生早在8年前就出現了進食后腹脹的癥狀，只是最近一年癥狀更明顯了。通過影像學檢查可以發現，石先生的左側膈肌有一個很大的洞，80%的胃，左側結腸脾曲，左腎以及大部分大網膜均通過這個洞，跑到了胸腔里面。起初洞比較小，隨著年齡的增長不斷擴大，腹腔里的器官“跑”到了胸腔里，結果還擠壓了左側肺部，導致左肺發育不良。

楊曉暉醫生向石先生全面又詳細地介紹了他腹腔及胸腔的情況，決定為石先生施行膈疝修補術。經過全面的術前準備，醫生將石先生胸腔里的器官“搬”回了腹腔內，并用剩下的少量膈肌和一張人工補片，填補了膈肌上的大洞。手術后石先生恢復得很好，3天就出院了。

楊曉暉專家介紹，我們正常人胸腔和腹腔之間由一層肌肉結構分割，稱為膈肌。石先生患的是一種先天性膈疝，在新生兒中，先天性膈疝（CDH）的發病率為3000例活產中有1例，在成人中非常罕見。據悉，膈肌上后外側是最常見的類型，占70%～75%，也叫做Bochdalek疝，大多數（約85%）發生在左側，石先生的缺損位置就是典型的Bochdalek疝。先天性膈疝的患者膈肌上有孔洞，所以某些腹內器官可經此洞進入胸腔，并壓迫肺，妨礙其正常生長，輕者無明顯癥狀，重者可危及生命。大多數病例在新生兒期均有癥狀，而在許多成年人中，它癥狀隱匿，在因腹部或呼吸系統問題的就診中，只有約5%的病例被偶然診斷出。

先天性膈疝在出生前是無癥狀的，可以通過孕期超聲檢查發現。醫生推測，石先生從小就存在這個疾病，因為癥狀不明顯，同時受制于當時的醫療水平，沒有進行全面的產檢，從而導致了漏診。出生時無癥狀的膈疝，隨著年齡增長，直到出現肺部疾病、生長發育異常，消化疾患等才來就診。

醫生介紹說，成年人的先天性膈疝處理會相對棘手，原因有三：一是由于疝入胸腔的器官較多，無法完全利用微創技術進行修補;二是腹腔容積有限，無法容納之前在胸腔內發育的器官，手術中甚至可能需要切除部分腸管或者大網膜;三是膈肌缺損很大，單純縫合困難，需要利用補片進行修補。

專家特別提醒，現在醫療條件好，一定要重視孕期的各項檢查，一旦產檢發現孩子有先天性膈疝，及時咨詢專業的專科醫生，及時就診治療。

編輯/孫蓓紅