治療便秘不能一瀉了之

黃衍強　袁棟

近日接診一位老年患者，自述便秘半年多，服用大黃、芒硝、番瀉葉等多種藥物，開塞露用過多次，初用有效再用則效差。老人來診時已3天未大便，雖有便意，但排便困難，需用力才能勉強排出。大便并不干硬，便后乏力汗出短氣，肢倦懶言。素日進食少，舌淡、邊白、有齒痕，苔白，脈細緩弱。我告訴老人，這種情況是因為氣血不足所造成的。氣虛大腸推動無力，血虛腸道失去潤濕，則大便排出困難。治療應該補氣養血，氣血充足，則大便正常排出。大黃、芒硝、番瀉葉等中藥都是大苦大寒之品，主要用于實熱便秘.氣血不足的病人則會越用身體越虛，排便更為困難。我開了以黃芪湯和四物湯加減的中草藥，老人用后效果顯著，現仍在調理中。

便秘既是一種獨立的病證，也是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的癥狀。便秘算不上大病，但卻嚴重影響人們的生活質量。為了緩解便秘，許多人喜歡吃一些瀉藥，有的有效，而有的無效，究其原因，就是沒有很好的辨清便秘的原因。中醫將便秘辨證分為7型，根據自身體質和病情酌情選用藥物，隨證治之，方是根治之法。

腸胃積熱 癥見大便干結，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。治宜瀉熱導滯、潤腸通便。方藥可用麻子仁丸。

氣機郁滯 癥見大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治宜順氣導滯。方藥可用六磨湯。

陰寒積滯 癥見大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治宜溫里散寒、通便導滯。方藥可用大黃附子湯。

氣虛 癥見糞質并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治宜補氣潤腸、健脾升陽。方藥可用黃芪湯。

血虛 癥見大便干結.排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。治宜養血潤腸。方藥可用潤腸丸。

陰虛 癥見大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰潤腸通便。方藥可用增液湯。

陽虛 癥見大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色胱白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫陽潤腸。方藥可用濟川煎。