化療后手腳麻木怎么辦

鄭伊妮

化療相關性周圍神經病變（CIPN）是化療藥物對周圍神經功能造成損傷，以及產生一系列神經功能紊亂癥狀和體征的統稱。從患者角度來講，通常就是“手麻”“腳麻”“針扎一樣”“如同行走在碎玻璃上”或者“感覺不到溫度變化”。

CIPN是化療常見的不良反應，輕則影響患者的生活質量，重則導致患者無法按時完成化療計劃。CIPN通常包括感覺和運動神經功能缺陷，臨床表現為四肢末端的感覺異常、麻木、疼痛、感覺喪失、手足無力及肌肉萎縮，最典型的特點是呈“襪子-手套”樣分布，并且具有“滑行”現象。即使停止藥物治療，仍有可能繼續惡化。

目前，引起CIPN的化療藥物有很多，下表羅列了容易發生CIPN的化療藥物名稱、發生率以及發生CIPN的累積劑量。

目前尚無公認的預測CIPN的高風險分子標記物，但糖尿病患者、年齡≥75歲被認為是發生CIPN的高風險人群。此外，肥胖、吸煙史、飲酒史和神經系統疾病病史等均可能與周圍神經病變風險增加相關。

如果發生CIPN，應該如何治療呢？首先需要了解的是，化療藥物所致的手腳麻木程度不一，有些患者癥狀較輕，有些患者可能因此而不得不停藥。這與患者的性別、年齡、腫瘤類型、是否有其他疾病等因素相關，并且與化療藥物的總劑量、間隔時間、給藥途徑也有關系。大部分癥狀較輕的患者，可在停藥后數月或數年自行緩解，部分較為嚴重的則需要醫療手段的介入。

對于確診CIPN的患者來說，目前尚無特效藥，治療主要側重于緩解外周神經毒性導致的神經病理性疼痛。度洛西汀是目前唯一一個在大型研究中被證實可用于治療CIPN所致神經病理性疼痛的藥物。其他可用于神經病理性疼痛的藥物包括三環類抗抑郁藥（阿米替林）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛）、鈣通道阻滯劑（加巴噴丁和普瑞巴林）。對感覺異常周圍神經病，通常使用營養神經藥物改善臨床癥狀。推薦的藥物包括B族維生素、葉酸、煙酰胺等。此外，中醫在治療CIPN方面也有一定的研究。中藥湯劑、針灸治療等都有報道可降低CIPN的發生率，改善患者四肢麻木的癥狀。

由于治療CIPN的手段有限，因此如何預防顯得尤為重要。目前，不推薦使用任何藥物預防CIPN，但是患者和家屬可以通過理療以及護理方式來以減輕神經病變引起的損傷。

1.患者在治療時出現手足麻木、刺痛癥狀應及時向醫生報告，以防止神經病變加重。

2.院內推薦由醫務人員使用專業的跌倒評估量表，對患者進行跌倒評估。

3.手足麻木患者在日常生活中做到以下幾點，可以降低意外發生的風險。（1）選擇包住足跟腳趾的平底鞋，穿著舒適合身的衣褲，做到防跌倒、防磕碰。（2）預防燙傷：避免接觸熱源（開水、熱鍋、明火等）;夏季避免長時間在戶外，防止曬傷。（3）預防凍傷：冬季保暖，洗漱盡量使用溫水，外出做好保暖防護。（4）防銳器傷：避免使用剪刀、水果刀等銳器，必須使用時可以讓家屬幫助。（5）飲食方面選擇易于消化且富有營養的食物，補充維生素B含量高的食物（如大麥、小米、豆類、堅果等）。

需要注意的是，化療可能引起手腳麻木，但并非所有的手腳麻木都歸因于化療。腫瘤患者如果合并頸腰椎疾病、靜脈血栓栓塞癥、神經炎等疾病時，也可能出現手腳麻木的癥狀。因此，出現手腳麻木要及時就醫，找準病因，對因治療。