不同縫線對肉芽腫性小葉性乳腺炎術后傷口愈合及美學效果的影響

陳瑩 凃藝輝 吳高松 周瑞

肉芽腫性小葉性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）好發于育齡婦女，病因不明，可能為各種因素造成乳腺導管通透性增加，使得管腔內的陳舊性乳汁進入乳腺小葉內間質，誘導免疫活性細胞浸潤而導致遲發型超敏反應，最終形成局部肉芽腫[1]。對于復雜難治性的GLM（激素治療無效，治療后復發，病變廣泛，累及乳腺二個及以上象限，或伴隨膿腫、竇道、瘺管形成以及持續性皮膚破潰、流膿等），手術是主要的治療方式[2]，但術后存在切口愈合不良及術后瘢痕形成等問題，影響乳房外形美觀。臨床實踐發現，不同縫線對術后切口愈合及術后瘢痕形成有一定影響。因此，本研究選擇不同縫線用于GLM 術后縫合，對比縫合美容效果相關指標，以期為GLM 手術選擇縫線提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年1 月至2021 年1 月收治的168 例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者。納入標準：①年齡18～60 歲，未經手術治療；②術前經組織病理學證實為GLM；③病變廣泛，累及乳腺三個及以上象限，或伴隨膿腫、竇道瘺管形成、皮膚破潰等。排除標準：①伴有其他乳腺疾病；②無法耐受手術或拒絕手術者；③臨床資料不全或隨訪不滿1 年者。患者隨機分為慕絲線組（3-0）、可吸收線組（3-0）及鈦鎳記憶合金縫合線組（3-0，簡稱頌寧組）。每組各56 例。各組患者年齡、臨床表現、患側、生育及哺乳情況等術前一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術與縫合方法

所有患者均采用“病灶清除+全乳探查沖洗+Ⅰ期微整形”[3]的方法進行治療。可吸收線組及頌寧組采用皮內美容縫合法縫合，慕絲線組采用間斷縫合。三組患者圍手術期處理及其他治療方法相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較三組術后7 d、14 d 的線結反應發生率

將線結反應分為：0 度（切口表面光滑，無滲出，無結節，患者無異常感受）；Ⅰ度（切口處可觸及結節）；Ⅱ度（切口可觸及結節，患者感覺觸痛）；Ⅲ度（切口皮膚紅腫，可見膿包，黑色線頭排出）[4]。

1.3.2 切口愈合等級及切口愈合相關并發癥

甲級愈合：傷口愈合良好；乙級愈合：切口處有紅腫、硬結、血腫、積液等；丙級愈合：切口出現化膿，切口裂開。切口愈合相關并發癥：切口處出現裂開、硬結、切口針眼痕跡、外觀瘢痕等為切口愈合相關并發癥。

1.3.3 切口縫合美學滿意度調查

術后1 年對患者進行滿意度問卷調查。患者按照以下標準進行自我測定：①切口表面是否平整；②切口硬結情況；③切口皮膚外觀顏色與周圍皮膚相似程度；④切口瘢痕情況；⑤切口有無裂開；⑥皮膚色素沉著情況。每項最高5 分，最低0 分，總分30 分。總評分25～30 為優秀，20～25 分為良好，15～20 為一般，評分小于15 為較差，總滿意率=（優秀數+良好數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析。正態分布定量資料以表示，組間比較采用t 檢驗；定性資料以%表示，統計分析采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法；等級資料以%表示，采用Kruskal-Wallis 檢驗、雙側檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組線結反應情況

術后7 d、14 d 頌寧組患者線結反應0 度率均為71.42%（40/56），顯著高于可吸收線組（44.64%、41.07%）和慕絲線組（50%、46.4%），線結反應Ⅲ度率（14.28%、8.9%）明顯低于可吸收線組（41.07%、30.35%）和慕絲線組（35.71%、26.78%），差異有統計學意義（P=0.005；P=0.014）。

2.2 三組切口愈合情況及術后并發癥情況

慕絲線組、可吸收線組及頌寧組術后切口愈合時間分別為（7.4±1.43）d、（7.3±1.88）d 及（6.9±0.88）d，無統計學差異（P=0.722）。慕絲線組、可吸收線組及頌寧組甲級愈合分別為40、42、49 例；乙級愈合分別為10、4、2 例；丙級愈合分別為6、10、5 例，三組差異無統計學意義（P=0.055）。慕絲線組、可吸收線組及頌寧組切口并發癥發生率分別為60.71%、28.57%、14.28%，頌寧組術后并發癥發生率低于慕斯線組（P=0.000），但與可吸收線組相比差異無統計學意義（P=0.052）。

2.3 三組縫線切口愈合外觀美學滿意度

慕絲線組、可吸收線組及頌寧組總滿意率分別為78.57%、80.35%及92.85%。頌寧與可吸收線組差異無統計學意義（P=0.052），但明顯優于慕斯線組（P=0.031）。

3 討論

目前多認為GLM 為自身免疫性疾病，其切口愈合時間較長，臨床實踐發現部分切口對縫線具有排斥作用。其次，難治性GLM 皮膚紅腫破潰，病變涉及范圍廣泛，手術創面大，切口縫合存在一定張力。GLM 患者術后切口容易出現縫線排斥反應及瘢痕形成，瘢痕的形成可能與切口炎癥反應、切口張力過大及縫線有一定關聯，造成術后乳房外形受損。因此，對于GLM 患者而言，理想的縫合線應盡可能減少組織反應又具有抗張力的作用。

縫線最主要的功能是保持傷口閉合，愈合的過程因縫線類型、縫合技術以及傷口張力不同而有所改變[5]。常用縫線根據生物降解性能，可分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線，各自具有不同的特點。可吸收縫線可在體內降解、吸收，其排斥反應小，炎性反應也較小，明顯降低了切口排斥反應，促進切口愈合[6]。本研究所選的縫合線為普通慕斯絲線（3-0）、鈦鎳記憶合金縫合線（3-0，頌寧）和可吸收縫線（3-0，貝朗)，分別代表了傳統縫合材料、現代不可吸收縫合材料及現代可吸收縫合材料。

慕絲線為傳統常用的不可吸收縫線，可引起一定的炎癥反應，縫合的切口較粗糙，遇水、體液易膨脹變形，引起切口皮膚紅腫以及膿皰形成。GLM 患者手術創傷大，切口張力大，普通絲線抗張力強，但易引起絲線排斥反應。本研究發現，慕絲線組切口愈合并發癥發生率高于可吸收線組及頌寧組（P＜0.05），但其具有抗張力作用，切口不易裂開（圖1）。可吸收縫線是由丙交酯和乙交酯的共聚物制成的多股編織縫線，組織反應較輕。貝朗在7 d 內保留其張力強度50%，植入人體18 d 后張力強度降為0，約42 d 縫線材質完全吸收。這種縫線在靠近表皮的部位，可能被壓出或擠出，導致切口裂開，術后切口張力大而容易形成瘢痕（圖1）。鈦鎳記憶合金縫合線（頌寧）是由記憶合金材料制成的特殊金屬絲，具有良好的生物相容性，無縫線反應。該縫合線能夠自動將切口組織對合，對皮膚起到持續加壓作用，達到手術切口美容美觀的目的。本研究發現，頌寧組術后并發癥發生率明顯低于慕斯線組及可吸收線組（P＜0.05），而可吸收線和頌寧后期都可以達到很好的美容效果。

在臨床實踐中，為減輕術后傷口排斥反應及術后感染，促進傷口的愈合等，應盡量選擇可拆除的縫線。因此，頌寧比較適合GLM 患者術后切口縫合，其抗張力強，排斥反應小，但較長切口拆線時不容易抽出，會導致切口二次裂開。因此，我們認為GLM 患者切口張力不大且切口較長時可以采用可吸收線；當切口張力比較大時，建議慕絲線與頌寧或可吸收縫線組合使用。總之，GLM 患者術后切口比一般的切口更容易引起排斥反應，應優先選用組織相容性好、炎癥反應低的縫線，以減輕縫合部位組織的炎癥反應及瘢痕形成。