“近視神藥”低濃度阿托品真有那么神？

●謝立科

《中國眼健康白皮書》顯示，截至2020年底，我國5歲以上人口近視患病率上升到51%，近視患者數達到7.1億人。隨著青少年近視患者人數的逐年增加，近年來，低濃度阿托品因其延緩近視的效果被眾多家長譽為“近視神藥”。

低濃度阿托品可作為青少年近視發展的有效干預措施

眼睛除了睫狀肌外，視網膜和脈絡膜上有豐富的M受體，而阿托品是抗膽堿藥的一種，為M受體阻滯劑，對于調控眼球的生長具有重要意義。眼球每多增長1mm，就會產生200～300度的近視。研究表明，阿托品作為非選擇性的M受體阻斷劑，不僅可以通過麻痹睫狀肌讓其放松調節，也可以通過拮抗視網膜和脈絡膜上的M 受體，使眼球不致過度生長，從而延緩近視的發展。

阿托品對近視發展的控制作用存在劑量依賴效應。一般而言，劑量越大，效果相對越好。但是，高濃度的阿托品，會出現持續時間較長的散瞳作用，導致用藥后出現怕光、看東西，特別是看近處的東西不清楚的情況。長時間使用，還可能導致其他毒副作用。

研究發現，0.01%的阿托品濃度相對合適，既能在一定程度上控制近視的發展，又能讓副作用降至很低。在國際上，使用阿托品滴眼液控制近視已接近20年，并證實0.01%硫酸阿托品對于近視控制的有效率可達到30%～50%。國家衛健委發布的《兒童青少年防控近視指南》指出，低濃度阿托品滴眼液可作為兒童青少年近視發展的有效干預措施。

低濃度阿托品滴眼液不主張預防性使用

目前，低濃度阿托品只是作為延緩近視進展的藥物，并不能作為治療近視的藥物來使用；國內暫無低濃度阿托品滴眼液的正式上市產品，只有部分眼科醫院以院內制劑的方式獲得使用批準，需要在醫院掛號后在醫生指導下用藥。

低濃度阿托品的適用對象主要是6～12 歲的兒童，需每晚睡前滴眼一次。超齡使用人群，以及4～5歲幼兒是否可以使用該產品，需要根據臨床情況進行判斷分析；15歲以上的青少年近視度數漲幅較慢，可根據情況減少使用或停用。

低濃度阿托品對使用人群的近視度數無明確要求，主要根據近視的進展情況來決定，如果患者每年近視進展度數大于75度，可以在醫生的指導下使用。

目前沒有相關研究數據證明，使用低濃度阿托品可以預防近視。因此，對于未近視兒童，不主張預防性使用。如果使用低濃度阿托品后出現局部不良反應，以及出現過敏、心動過速等情況，也不宜再使用。淺前房特別是閉角型青光眼患者也是禁忌人群之一。

預防近視最有效方法是堅持每天戶外活動

對于未出現近視的人群來說，最有效的預防近視方法就是堅持每天戶外活動2小時，矯正坐姿，堅持正確規范地閱讀，避免眼部過于疲勞。對近視患者而言，需要先查明原因并采用有效的方法來控制近視的增長。

個體、家庭和學校應當積極培養“每個人都是自身健康第一責任人”的意識，了解科學用眼、護眼知識，強化戶外活動和體育鍛煉，養成良好的用眼衛生習慣。

配戴框架眼鏡是矯正屈光不正的首選，建議到醫療機構遵照醫生或驗光師的要求，給孩子選擇合適度數的眼鏡，并遵醫囑戴鏡。對于戴鏡視力正常者，學齡前兒童每3個月或者半年，中小學生每6～12月應檢查裸眼視力和戴鏡視力，如果戴鏡視力下降，則需在醫生指導下確定是否需要更換眼鏡。

另外，配戴角膜塑形鏡（OK鏡），發揮中醫藥在兒童青少年近視防控中的作用，也是預防近視發展的有效方法。