甲狀腺腺脂肪瘤一例

王少怡 陳宇凡 劉建平 葉磊 周松

病人，男，48歲。2021年3月16日因發現頸前腫塊1個月余入院。發病以來無易饑、消瘦、多食、多飲，無心悸、心慌、胸悶、乏力等，無呼吸困難、飲水嗆咳及聲音嘶啞，無雙手震顫。體格檢查：無突眼征，氣管居中，右側頸部明顯隆起，右側甲狀腺下極可觸及一大小約3 cm×3 cm×2 cm腫塊，質中，邊界尚清，表面光滑，隨吞咽上下移動，左側甲狀腺未觸及明顯結節，頸部未觸及明顯腫大淋巴結。甲狀腺超聲檢查，提示右葉甲狀腺囊實性腫塊(TI-RADS 3類)。見圖1。TSH 0.01 mIU/L,tT3、tT4、fT3、fT4、Tg、Tg-Ab、TPO-Ab均正常。臨床診斷：甲狀腺腫物。各項術前檢查無明顯手術禁忌證，遂行甲狀腺右側葉大部分切除術。術中見甲狀腺右側葉體積增大，中下極可見一囊實性腫物，界限清晰，上極未見明顯異常，左側葉體積正常，未觸及明顯結節。術中冰凍病理切片提示右側甲狀腺良性囊性病變。術后病理檢查：送檢右側甲狀腺切面灰紅色，組織由大小不等的甲狀腺濾泡構成，結節狀分布，濾泡腔內富含膠質，部分濾泡腔擴張呈囊狀，囊壁周圍見片狀分布的脂肪細胞，分化成熟，間質纖維增生變性伴血管擴張充血及散在炎細胞浸潤。病理診斷：(甲狀腺右側葉)甲狀腺腺脂肪瘤囊性變。見圖2。

圖1 右側甲狀腺葉。右側葉可探及囊實性結節，底部可探及一高回聲結節

圖2 術后病理。成熟的脂肪細胞分布于甲狀腺濾泡周圍光鏡下組織(HE×400)

討論脂肪瘤是一種很常見的良性腫瘤，但甲狀腺腺脂肪瘤罕見，目前國內僅有十余例相關報道[1-12]。甲狀腺腺脂肪瘤主要發病于43～63歲的人群，僅有刑泉生[12]報道過1例嬰兒甲狀腺腺脂肪瘤。一般女性略高于男性，甲狀腺左、右側葉以及峽部均可發病。超聲下往往探及低回聲結節，大部分瘤體有完整包膜。瘤體的外觀可為淡紅色、淡黃色、灰黃色、灰紅色，切面油膩。病理鏡檢往往可以看到分化成熟的脂肪細胞夾雜在正常的甲狀腺濾泡細胞之間，甚至可觀察到脂肪細胞周圍夾雜的甲狀腺梭形細胞瘤、骨細胞、纖維細胞、甲狀腺乳頭狀癌、結節性甲狀腺腫等[2-3,6,9,11]。免疫組化Ki-67常處于很低的水平[1-2]。一般發病后無任何臨床癥狀，甲狀腺功能無明顯異常，但當瘤體較大或伴有巨大結節性甲狀腺腫時可能會出現呼吸困難等壓迫癥狀，伴隨甲狀腺炎時可有甲狀腺功能的改變[2，13]。

本病的病因尚不清楚，目前主要有兩種學說:(1)在胚胎發育過程中因外界因素導致脂肪細胞易位或者周圍組織細胞變異所致的錯構瘤；(2)由于間質母細胞的細胞缺氧或老化而化生為脂肪細胞。甚至有學者認為，其本身就是甲狀腺腺瘤的一種特殊類型[9]。本例病理鏡下可見間質纖維增生變性伴血管擴張充血及散在炎細胞浸潤，考慮為纖維母細胞缺氧化生為脂肪細胞的可能性較大。

甲狀腺脂肪瘤診斷較為困難[14]，大部分病例是術后病理檢查明確診斷，術前檢查中超聲的聲像圖信號往往與脂肪細胞的含量有關，因此超聲并不具有特異性，很難與結節性甲狀腺腫以及其他腺瘤進行鑒別；若術前無法明確診斷，可行針刺細胞學檢查，排除甲狀腺惡性腫瘤，但同時應該注意，針刺細胞學檢查出現假陰性的可能。

甲狀腺腺脂肪瘤本身屬于良性腫瘤，生長緩慢，一般可不需要處理，當腫瘤較大、出現臨床癥狀，或者伴有需要手術的甲狀腺疾病時可予以手術切除，具體手術方式應該根據主要癥狀以及伴隨的甲狀腺疾病來決定，比如同時伴隨甲狀腺乳頭狀癌應同時清掃淋巴結等。