鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生合并尿潴留的有效性和安全性臨床研究

陳賡 佘麗 王健

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)常引起下尿路癥狀[1]。尿潴留(urinary retention，UR)是BPH病人下尿路癥狀最常見的并發癥之一，表現為無法自主排尿，通常伴有下腹痛[2]。BPH病人UR的發生率為20%～30%，1/3以上的BPH病人因急性尿潴留癥狀接受手術治療[3-4]。目前，經尿道前列腺電切手術是治療伴發UR的BPH病人的金標準治療方式，但存在較高的圍手術期并發癥發生率[5]。經尿道前列腺鈥激光剜除術術中出血少、留置尿管時間短、住院時間短及并發癥少[6]。本研究以BPH病人為對象，根據其有無伴發UR進行分組比較，現報道如下。

對象與方法

一、對象

2019年1月～2020年12月我院收治的接受鈥激光前列腺剜除術的BPH病人198例，根據是否合并UR分為兩組，UR組69例，伴有UR；非UR組129例，不伴UR。納入標準：病人明確診斷為BPH，存在不同程度下尿路癥狀[7]；參考《2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》有外科治療適應癥[8]；UR組超聲明確診斷為UR；病人依從性較好且配合研究；病人簽署知情同意書。排除標準：病理診斷為前列腺癌；神經源性膀胱功能障礙；既往行泌尿系統手術；膀胱頸攣縮、膀胱結核、膀胱大憩室及膀胱過度活動癥；合并心腦血管、造血系統及精神疾病。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組年齡、癥狀時間、吸煙飲酒史、合并癥、前列腺體積、血紅蛋白、PSA、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QoL)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。UR組病人術前尿常規檢查尿白細胞陽性率高于非UR組，術前中段尿培養陽性率高于非UR組，腹部B超檢查UR組病人殘余尿量(PVR)高于非UR組，差異有統計學意義(P<0.05)。所有病人于術前1天行尿流動力學檢查，檢查結果均提示存在膀胱出口梗阻。兩組病人基線資料見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

二、方法

1.手術方法：手術均由同一位醫生完成。病人截石位，全身麻醉，采用PowerSuite 100 W鈥激光機，用F26#Storz前列腺剜除鏡直視下進鏡至膀胱，由膀胱頸5、7點切開前列腺，形成兩條溝狀切面，遠端以精阜為標志，深達前列腺外科包膜，將前列腺中葉沿前列腺外科包膜自外向內完整剜除，再于膀胱頸口12點尖部向兩側畫圈打開前列腺表面，同法完整剜除前列腺左、右葉，將整塊前列腺組織推入膀胱，止血后直視下用組織粉碎器粉碎并吸出剜除組織，稱量剜除組織后送病檢。術后留置F22#三腔導尿管，生理鹽水持續沖洗至沖洗顏色變清，術后24小時內檢查病人血、尿常規。

2.觀察指標：(1)記錄剜除標本質量、手術時間、剜除時間、剜除率(單位時間剜除標本質量)；(2)記錄術后尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間、血紅蛋白變化值(術前血紅蛋白值-術后血紅蛋白值)；(3)安全性指標：術后并發癥包括尿道狹窄/膀胱頸攣縮、持續尿路感染、持續下尿路癥狀；(4)術后1、3、6個月隨訪病人，記錄PVR、最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)、IPSS[9]、QoL[10]。

三、統計學方法

結 果

1.兩組病人術中情況比較：UR組、非UR組病人剜除標本質量、剜除率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。UR組病人手術時間、剜除時間長于非UR組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人術中情況比較

2.兩組病人術后情況比較:UR組、非UR組病人尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間、血紅蛋白變化值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組病人術后情況比較

3.兩組病人安全性比較:兩組病人并發癥發生率均較低(21.74%，15.50%)，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。UR組、非UR組病人尿道狹窄/膀胱頸攣縮、持續尿路感染、持續下尿路癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組病人并發癥發生情況比較(例，%)

4.兩組病人隨訪情況比較:兩組病人術后1、3、6個月PVR與術前比較均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人術后PVR同時間點比較，差異無統計學意義(P>0.05)。UR、非UR組病人術后Qmax較術前均增加，兩組病人術后Qmax同時間點比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后1、3、6個月IPSS評分較術前均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，術后1個月UR組IPSS評分較非UR組低，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組病人術后3、6個月IPSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組病人術后1、3、6個月QoL評分較術前均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組病人術后1、3個月QoL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月UR組QoL評分較非UR組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組病人隨訪情況比較

討論

外科手術是目前臨床上BPH的重要治療手段之一，主要包括前列腺電切術、等離子電切術、前列腺擴裂術及各類激光治療術等[11-13]。既往前列腺電切術被認為是治療BPH所致下尿路癥狀的金標準，隨著激光技術的飛速發展以及在泌尿外科手術中的應用，鈥激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術和簡單開放式前列腺切除術比較，可縮短病人住院時間、導尿管插入時間，減少術中失血量，可能取代前列腺電切術作為治療BPH的標準術式[14-15]。

本研究結果顯示，UR組、非UR組病人剜除標本質量、剜除率、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間、血紅蛋白變化值及并發癥發生率比較無明顯差異，UR組病人手術時間和剜除時間顯著長于非UR組，與朱瑞等[6]研究結果相近。IPSS評分是BPH病人下尿路癥狀的量化指標，根據病人排尿相關的7個問題調查評分情況來判斷疾病的嚴重程度[16-17]。本研究結果顯示，兩組病人術后IPSS評分較術前均降低，隨時間增加呈下降趨勢，兩組病人術后3、6個月IPSS評分無明顯差異(P>0.05)，提示鈥激光前列腺剜除術治療BPH伴發UR病人效果確切。PVR檢測是BPH的重要診斷方式之一，其量大小可反映病人膀胱功能障礙程度[18-20]。本研究結果顯示，兩組組病人術后PVR較術前均降低(P<0.05)，且術后6個月PVR均下降至50 ml以下，兩組病人術后PVR同時間點比較無明顯差異(P>0.05)，提示鈥激光前列腺剜除術治療可明顯改善BPH病人膀胱功能。Qmax反映病人排尿時的膀胱、尿道功能，Qmax下降提示病人膀胱、逼尿肌收縮功能減弱或膀胱頸、尿道出口梗阻等[21-23]。本研究結果顯示，兩組病人術后Qmax較術前均增加，QoL較術前均降低，術后6個月Qmax均接近12 ml/s，兩組病人術后Qmax同時間點比較，差異無統計學意義。王成明等[24]研究顯示，經尿道前列腺鈥激光剜除術治療BPH伴發急性尿潴留，術后病人PVR、IPSS評分和QoL評分均改善，效果良好、安全。本研究結果顯示，兩組病人并發癥發生率均較低，且無明顯差異。Tang等[25]研究表明，鈥激光前列腺切除術治療晚期前列腺癌尿潴留，微創、安全、有效，可快速恢復病人排尿，可能在晚期前列腺癌中發揮細胞減滅作用，改善腫瘤預后。