經腹超聲檢查對妊娠期宮頸機能不全患者的診斷效果研究

程 坤

(黑龍江省第三醫院，黑龍江 北安 164000)

在對宮頸機能不全(CIC)患者的檢查過程中，診斷依據為受試者子宮頸陰道表面組織發生病理性改變[1]，但這種檢查方案對病患宮頸上部和深處病理改變的診斷有相當高的難度。對受試者實施超聲檢查，能夠相對明確地展現出其子宮頸的具體形態、規格和病理改變組織的真實病情，有著相當高的診斷優勢，能全面診斷宮頸機能不全的程度。為了驗證經腹超聲檢查對妊娠期宮頸機能不全的診斷價值，本研究對56妊娠期子宮頸機能不全患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019年6月15日—2020年6月15日來我院接受治療的56例妊娠期子宮頸機能不全患者為研究對象。受試者經腹部超聲已診斷確診，年齡23～36歲，平均年齡(30.12±1.64)歲。其中，初產婦30例，有2次及以上早產史以及流產史者26例。受試者孕周情況：16～20周者40例、20周以上者16例；雙胎6例，單胎50例。排除對象：拒絕參加實驗調查者，存在重度妊娠合并癥者，精神疾患、凝血功能障礙者，聾啞人。本實驗經我院醫學倫理委員會批準，同意實施并符合赫爾辛基宣言中的有關內容。受試者自愿參加實驗調查，同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對所有受試者開展了經腹超聲檢查。應用美國GE多普勒彩色超聲診斷設備對受試者開展檢查。探頭頻率設定為3.5 MHz。患者接受檢查之前適當充盈膀胱，操作者于病患恥骨聯合上方實施橫向及縱向掃查，目的在于全面展現患者子宮頸和內口情況。測量受試者子宮頸內口寬度、子宮頸長度和子宮頸管中段內徑。同時查看是否存在胎囊突入宮頸管的情況。對16～20孕周的疑似子宮機能不全者，在1～2周之后復查，直至明確診斷為止。

1.3 觀察指標

經過腹部超聲檢查，有下列情況之一者即可診斷為子宮頸機能不全[2]：(1)羊毛囊全部或部分胎體突入到受試者子宮管內部；(2)受試者子宮頸內口有擴大現象，具體表現為漏斗樣或楔樣。子宮頸內口寬度水平在1.5 cm以上。(3)子宮頸管擴張。懷孕期間子宮頸管中段內徑在0.8 cm以上。(4)子宮頸縮短。懷孕期間，受試者的子宮頸長度在3.0 cm以下可提示診斷。如果子宮頸在2.0 cm以下即可明確診斷。

2 結果

在所有子宮頸機能不全患者中，子宮頸長度在2.0cm以下者的比例最高，見表1。

表1 子宮頸機能不全患者的宮頸長度 例(%)

在所有患者中，子宮頸管寬徑在0.8 cm以上者有34例，占60.7%；羊膜囊/內部包含胎體脫入膨大宮頸管患者18例，占32.1%。在38例不存在顯著羊膜囊突入子宮頸管病患中，子宮頸內口寬度在1.3～2.5 cm之間。其中，2例病患的子宮頸管長度為4.5 cm。子宮頸管有增寬表現，經腹部超聲檢查發現，受試者存在子宮頸機能不全的情況。病患于半月前就診，均發現羊膜囊進入到子宮頸管內，存在流產情況。另有2例雙胞胎孕22.5周以及23周。子宮頸長度為2.78 cm和2.81 cm。病患的子宮頸管不存在明顯增寬情況，但羊膜囊朝向子宮頸管膨出。頸腹部超聲檢查發現患者存在子宮頸機能不全的可能。兩例患者分別在7～8 d出現先兆性流產來院就診。

3 討論

子宮機能不全是導致女性晚期流產以及早產的關鍵因素。子宮機能不全患者可表現出無痛性擴張的臨床癥狀，這種疾病的臨床表現并不典型，非常容易被忽略。疾病的發生會對母嬰生命安全造成相當嚴重的威脅[3]。選擇一種有效的方式積極診斷子宮頸機能不全疾病，對于維護母嬰的生命安全相當重要。

一般情況下，女性妊娠中晚期，子宮頸內口往往處于閉合狀態，發揮保護胎膜完整性的效果。妊娠33周以后，女性的子宮頸逐步成熟、變軟縮短。在分娩過程中，子宮頸處于擴張以及展平狀態，方便腹內胎兒順利娩出。若以上過程發生時間太早，則可判斷為子宮頸機能不全[4]。從病理變化角度來看，子宮頸機能不全主要是指受試者子宮頸內口纖維結締組織受損或發育不良，導致子宮峽部或功能下降，此刻病患的子宮頸內口表現為松弛閉鎖不全。過了妊娠中期，因為胎兒和附屬物生長速度非常快，子宮內壓力在短期內有所增加，導致子宮頸軟化以及子宮內口無法順利抵御擴張羊膜囊進入到子宮管內，加劇了原有擴張水平。處于膨出狀態的羊毛囊由于張力太大，引發破膜流產或早產。

對子宮機能不全女性實施經腹超聲檢查能夠取得滿意效果，這種檢查方案有安全性強、簡單直觀、方便實時動態觀察以及重復性強等特征，被視為診斷子宮機能不全疾病的首選方式。

與經腹部超聲檢查相比，對受試者實施經陰道超聲檢查能夠更為明確地展現出女性子宮頸內外口情況，也可提高相關檢測值的精準度。但這種檢查方式比較繁瑣，可被視為經腹超聲檢查的補充手段。導致子宮頸機能不全的主要原因為女性子宮頸擴約肌功能下降。應用經腹部超聲對患者開展檢查，對于全面掌握病患術中適應癥、判定手術禁忌癥、決定手術方法等有著非常重要的作用[5]。超聲為診斷子宮機能不全的唯一直觀檢查方式，也是一種最具價值的診斷方案。對子宮機能不全者開展經腹超聲檢查，能夠有效預防子宮機能不全女性妊娠中晚期流產和早產，對于優生優育、提升圍生兒存活率有著不可替代的意義。