發展性照顧模式干預對喂養不耐受早產兒生長發育、免疫功能的影響

吳玲峰，肖艾青，沈 萍

早產兒是指胎兒孕周<37周，體重在500～2 500 g，器官功能和適應力都較弱的新生兒[1]。與足月新生兒相比而言，早產兒較早脫離母體，重要臟器組織沒有發育完全，消化系統也不夠完善，易引起胃腸功能紊亂，造成腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀反復發作，從而導致新生兒出現喂養不耐受情況，屬于早產兒中較為常見的一種現象[2]。喂養不耐受又會影響早產兒的生長發育，如果患兒長時間存在營養攝入障礙，營養指標不達標時可危及生命安全[3]。目前臨床尚無解決喂養不耐受的特效方法，主要是采用藥物干預來促進早產兒胃腸道蠕動，減輕癥狀，但早產兒因其特殊生理特征對藥物耐受性也較差，治療期間往往還需要配合有效的護理干預措施[4]。常規早產兒護理干預能滿足基本護理需求，但在喂養不耐受這方面取得的效果也不盡如人意，因此重視對早產兒喂養不耐受問題對其獲取良好臨床結局起到了十分重要的作用[5]。發展性照顧模式是一種新型的全面健康新生兒護理模式，該模式注重外界因素對早產兒生長發育帶來的影響，通過環境、體位、疼痛等方面對其進行干預，有利于消除外界不利因素的影響，為其提供良好的發展性支持，使早產兒可以更快、更好地適應外界環境，進而促進其生長發育[6]。發展性照顧理論表明，早產兒之間存在個體差異，應密切結合患兒實際情況給予個體化治療和護理方案[7]。研究顯示，發展性照顧可有效改善喂養不耐受患兒睡眠質量，提升母乳喂養率，同時可減少并發癥的發生[8]。基于此，本研究將發展性照顧模式干預應用于喂養不耐受早產兒的臨床護理中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年4月本院收治的120例喂養不耐受早產兒為研究對象，采用住院編號奇偶數字排列法將其分為對照組和觀察組各60例。對照組胎齡29～35(32.54±1.31)周；男嬰35例，女嬰25例；體重0.62～1.23(0.92±0.09)kg；引導分娩32例，剖宮產28例。觀察組胎齡28～35(31.58±2.16)周；男嬰36例，女嬰24例；體重0.61～1.25(0.91±0.12)kg；引導分娩31例，剖宮產29例；兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準:符合臨床早產標準[9]；出現腹脹、腹瀉等胃腸不耐受情況；早產兒家屬知情并同意參與本次研究。排除標準:胎兒宮內窘迫、腸閉鎖等；合并心腎肝疾病；先天性器質性疾病；合并傳染性疾病、腸梗阻、嚴重感染、消化道出血等；依從性差或中途退出。

1.3 干預方法 對照組給予常規早產護理干預，主要包括對早產兒進行基礎生命體征監測，維持早產兒血氣、血壓、血糖穩定，水電解質平衡，保持呼吸道通暢、提供保溫箱保暖，溫度控制在24～26 ℃，濕度控制在60%～80%；按時給予喂養；做好各種防護工作，防止意外發生；對患兒家屬進行健康宣教，講解早產兒護理常規，使其掌握基本新生兒喂養知識以及進行出院健康指導。觀察組在此基礎上給予發展性照顧模式干預，具體方案如下。

1.3.1 成立發展性照顧小組 選取1名新生兒科護士長及4名責任護士組成發展性照顧小組，由護士長任小組長。組織成員開展發展性照顧模式的學習，并組織考核，使護理人員全面掌握發展性照顧模式的含義、意義以及具體操作內容。對納入研究的患兒進行資料收集整理，小組開會討論制定出發展性照顧模式方案，并結合患兒資料，對患兒進行有針對性的個體化發展性照顧措施；在臨床護理過程中遇到的問題需及時給出解決方案，并不斷完善該方案。

1.3.2 發展性照顧模式 根據發展性照顧理論，從環境、體位、撫觸、疼痛、喂養等方面全方位地對患兒提供護理干預，具體內容如下。

1.3.2.1 環境 將病房溫濕度(溫度25 ℃，濕度60%～80%)控制在適宜水平，將暖箱提前半個小時調節至適宜溫度(32～34 ℃)后再將早產兒置入暖箱中；暖箱模擬子宮內環境蓋上遮光罩，將床旁燈光亮度進行合理控制，控制暖箱旁交流音量以及儀器報警聲音量，從而避免強光和噪聲對早產兒產生的不良刺激，影響睡眠質量。

1.3.2.2 體位和喂養 取頭高足低位，每次喂養后將早產兒變換為右側臥位，并將頭部偏向一側，可減少溢奶情況的發生，喂養過程中密切觀察患兒呼吸、皮膚顏色等生命體征，預防出現窒息、嘔吐狀況；喂養不耐受早產兒接受胃管喂養，喂養時可給早產兒提供無孔的橡膠奶嘴進行非營養性模擬吮吸，在部分早產兒具有一定有力吮吸能力且生命體征穩定后可改裝奶瓶，裝定量母乳進行喂養。

1.3.2.3 撫觸 早產兒喂養1 h后或沐浴時，安排專業護理人員雙手涂抹潤膚乳后，對早產兒進行全身撫觸按摩，從上到下，聲音溫柔，動作輕柔，撫觸的同時與早產兒目光交流和互動，每日2次，每次約10 min為宜；通常是在患兒生命體征穩定的情況下，增加患兒與母親的接觸，增強其安全感和關注感。

1.3.2.4 疼痛 對早產兒進行吸痰或靜脈穿刺時，給予適當的肢體撫觸來增強其安全感，一只手握住早產兒上肢貼近前胸并輕輕按住，另一只手握住雙膝，使早產兒兩腿和身體貼近，呈屈曲狀，同時可播放舒緩音樂或安撫奶嘴，減輕疼痛感。

1.3.2.5 家庭支持方面 耐心與患兒家屬進行溝通，指導其在患兒出院后有目的、有針對性地進行視聽功能鍛煉，繼續保持院內護理措施，促進患兒健康成長。

1.4 觀察指標 ①生長發育:對兩組患兒干預前后的生長發育情況進行比較，主要包括頭圍、身長、體重、睡眠時間等。②免疫功能:對兩組患兒干預前后的免疫功能情況進行比較，采集外周靜脈血3 mL測定細胞免疫指標，主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。③不良事件:對兩組患兒干預后的不良事件發生情況進行比較，主要包括胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹、呼吸暫停等。

2 結果

表1 兩組患兒干預前后生長發育情況比較

表2 兩組患兒干預前后的免疫功能情況比較 單位:%

表3 兩組患兒干預后不良事件發生情況比較

3 討論

早產兒是指胎齡小于37周出生的活產嬰兒，可出現皮膚薄、皮下脂肪少、胸廓軟等癥狀，且由于各組織系統發育不完全，胃腸消化較為乏力[10]。胃腸動力因素可造成早產兒喂養不耐受癥狀，在喂養過程中經常出現腹脹、嘔吐等，不僅影響胃腸喂養，還阻礙了早產兒的生長發育，嚴重時甚至造成患兒死亡[11]。目前臨床解決這類問題多采用藥物治療，但針對消化系統功能不完善的早產兒而言，藥物治療也會帶來一定的副作用，取得的療效較為有限，因此采取合理有效的護理干預措施對促進早產兒生長發育來說會起到非常重要的積極作用[12]。

3.1 發展性照顧模式改善喂養不耐受早產兒生長發育 研究表明，由于患兒個體化情況差異，臨床護理需根據患兒實際情況，全方位、多角度地給予有效護理干預[13]。發展性照顧模式是一種先進的新生兒護理模式，已經在世界各國廣泛應用且取得較好療效，該模式通過模擬母體子宮內部環境，為早產兒營造舒適安靜的外部環境，最大限度地排除了外界環境因素干擾，有效促進患兒各系統發育，是一種全面健康的護理模式[14]。本研究將發展性照顧模式干預應用于喂養不耐受早產兒的臨床護理中，通過成立發展性照顧小組，從環境、體位、撫觸、疼痛等方面對早產兒進行護理干預。本研究結果顯示，實施發展性照顧模式干預后，觀察組生長發育水平明顯高于對照組(P<0.05)，究其原因，可能是因為發展性照顧模式注重環境對早產兒的影響，通過環境護理，改善患兒睡眠質量，減少因光線、噪聲等引起患兒驚厥，增強了患兒安全感。喂養護理提高了患兒的吮吸能力，使患兒可以攝取充足營養，再結合體位護理，有效地避免了吐奶、反流等不良反應；撫觸護理可刺激患兒迷走神經促進胃液和胰島素的分泌，加快胃腸蠕動，有效改善喂養不耐受癥狀，撫觸過程中的目光交流可促進患兒聽視覺發育，從而促進患兒生長發育，這與黃玉蘭等[15]在發展性照顧對重癥監護病房早產兒生長發育及睡眠質量的影響研究結果一致。

3.2 發展性照顧模式干預提高了喂養不耐受早產兒免疫功能 早產兒因其延遲食物攝入，腸胃菌群建立較晚，進而影響其腸道發育，消化、吸收功能都受到很大的影響，甚至影響早產兒免疫系統的建立和發育。因此探究有效的早產兒照顧模式為其提供生存保障起到了重要作用。本研究將發展性照顧模式干預應用于喂養不耐受早產兒的臨床護理中，研究結果顯示觀察組免疫功能CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組(P<0.05)，可能是因為喂養不耐受情況得到改善，腸道菌群的建立有效防止了病原菌的侵入，增加血清胃泌素的分泌水平，T淋巴細胞足以增殖分化，同時患兒可攝取充足營養，促進早產兒生長發育，進而有效提高了免疫功能。

3.3 發展性照顧模式干預降低了喂養不耐受早產兒不良反應 喂養不耐受早產兒是臨床上較為常見的一種因胃腸功能紊亂導致喂養困難的疾病，容易出現嘔吐、腹脹等消化系統不良反應，嚴重影響早產兒生長發育，甚至對其存活都造成一定威脅，藥物治療必會帶來一定副作用，因此采取合理的護理措施可起到積極有效作用。本研究將發展性照顧模式干預應用于喂養不耐受早產兒的臨床護理中，研究結果顯示觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，可能是因為通過有效的環境、體位、撫觸等護理干預，減少各種刺激源，改善消化功能，增加食量，促進食物的吸收，使免疫功能提升，增強患兒體質，有效降低了不良事件發生率，這與張冰[16]在相關研究中的結果一致。由此可以看出，發展性照顧模式干預可顯著改善喂養不耐受早產兒生長發育情況，提高免疫功能，減少不良反應的發生。

綜上所述，發展性照顧模式干預可顯著改善喂養不耐受早產兒生長發育情況，提高免疫功能，減少不良反應的發生，對患兒健康成長發育具有重要意義。