基于目標(biāo)管理理念的手術(shù)室?？谱o(hù)士規(guī)范化管理

張坤玲，劉佩珍，林 艷

在國家政策的推動(dòng)下我國?？谱o(hù)士隊(duì)伍在數(shù)量、規(guī)模和服務(wù)范疇上不斷取得新突破[1]，但由于臨床中存在著“重培養(yǎng)、輕使用”的現(xiàn)象，在一定程度上影響和限制了?？谱o(hù)士的發(fā)展[2]。多項(xiàng)研究表明：醫(yī)院應(yīng)制訂?？谱o(hù)士管理制度，明確?？谱o(hù)士職責(zé)并充分發(fā)揮其職能，加強(qiáng)崗位管理和績效考核，使其發(fā)揮更大的專業(yè)價(jià)值[3-4]。目標(biāo)管理是一種強(qiáng)調(diào)共同參與，民主和自我控制的管理方法，通過在目標(biāo)實(shí)施過程中完成自我控制，主動(dòng)履行職責(zé)，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)效果并反饋，以實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)果，其核心是形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織目標(biāo)及明確具體的個(gè)人目標(biāo)[5-6]。目標(biāo)管理由4個(gè)要素組成：明確目標(biāo)、參與決策、規(guī)定期限及績效反饋[7]。我科于2020年1月起將目標(biāo)管理理念應(yīng)用于手術(shù)室?？谱o(hù)士的管理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等婦女兒童?？漆t(yī)院，共擁有3個(gè)院區(qū)，護(hù)士人數(shù)1 800余人，?？谱o(hù)士200余人，其中手術(shù)室專科護(hù)士17人。共設(shè)手術(shù)間44個(gè)，年手術(shù)量達(dá)5萬余臺(tái)，三院區(qū)手術(shù)室由1名總護(hù)士長負(fù)責(zé)進(jìn)行同質(zhì)化管理，每個(gè)院區(qū)均設(shè)1名手術(shù)室護(hù)士長。

2 目標(biāo)管理方法

2.1 成立目標(biāo)管理項(xiàng)目組 目標(biāo)管理項(xiàng)目組成員共6人。其中組長1人，由手術(shù)室總護(hù)士長擔(dān)任；組員3人，由院區(qū)手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任；顧問1人，由護(hù)理部主任擔(dān)任；秘書1人，由手術(shù)室教育護(hù)士擔(dān)任。成員職責(zé)：①對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，分析目前專科護(hù)士管理方面存在的問題；②與?？谱o(hù)士共同確定科室總目標(biāo)值及個(gè)人目標(biāo)值，制訂?？谱o(hù)士目標(biāo)管理計(jì)劃書模板，發(fā)給?？谱o(hù)士進(jìn)行書寫；③修訂完善?？谱o(hù)士管理辦法，定期開展項(xiàng)目匯報(bào)，實(shí)施過程監(jiān)控和評(píng)價(jià)；④參與并指導(dǎo)?？谱o(hù)士所有項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)建議，制定持續(xù)改進(jìn)措施。

2.2 設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)管理項(xiàng)目組與17名?？谱o(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果顯示?？谱o(hù)士管理存在的主要問題有：沒有明確的目標(biāo)、崗位設(shè)置不合理、職責(zé)不清晰、缺乏激勵(lì)政策、缺乏考核指標(biāo)。目標(biāo)管理項(xiàng)目根據(jù)科室的發(fā)展需要，?？谱o(hù)士結(jié)合自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，共同確定個(gè)人年度應(yīng)達(dá)成的目標(biāo)，即“六個(gè)一”，發(fā)表一篇論文、參與一項(xiàng)課題、獲得一項(xiàng)專利、組織一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、主持一次護(hù)理查房、進(jìn)行一次專題授課。同時(shí)細(xì)化“六個(gè)一”的具體內(nèi)容和預(yù)計(jì)進(jìn)度，形成文字版記錄，目標(biāo)管理項(xiàng)目組成員及個(gè)人簽字確認(rèn)。

2.3 開展促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成活動(dòng)

2.3.1 專科護(hù)士擔(dān)任亞專科組長 手術(shù)室設(shè)立亞專科組長崗位，所有的專科護(hù)士均需擔(dān)任組長或副組長，負(fù)責(zé)建設(shè)亞?？茍F(tuán)隊(duì)，完成該亞?？茝?fù)雜重癥手術(shù)的圍術(shù)期管理，組織護(hù)理查房、疑難病例討論，制作器械圖譜、管理儀器設(shè)備、制定手術(shù)指引等。

2.3.2 定期進(jìn)行科研主題學(xué)習(xí) 從17名專科護(hù)士中選拔1名科研組長，年初全面梳理?？谱o(hù)士本年度科研、論文、專利計(jì)劃，每周發(fā)布任務(wù)清單小程序填寫進(jìn)度?？剖颐吭卵?qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家進(jìn)行對(duì)應(yīng)的科研培訓(xùn)，如分享論文投稿經(jīng)驗(yàn)、介紹專利申報(bào)流程等。要求專科護(hù)士必須參加，并提出自己在撰寫申報(bào)書、論文或申報(bào)專利過程中的問題，請(qǐng)專家給予指導(dǎo)意見，從而推進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.3.3 開展多元整合型督查并持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量 科室對(duì)護(hù)理質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)、督查成員、督查對(duì)象、督查方法、督查結(jié)果、督查改進(jìn)等進(jìn)行多元整合，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，涵蓋結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)、過程質(zhì)量指標(biāo)14項(xiàng)、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo) 7項(xiàng)。由?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，帶領(lǐng)其他組員每周開展質(zhì)量檢查，采取結(jié)構(gòu)化點(diǎn)查方式，運(yùn)用追蹤法隨機(jī)抽選3例手術(shù)病人，對(duì)其進(jìn)行從入手術(shù)室到出手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量督查。每月對(duì)存在的具體問題進(jìn)行匯總分析，制定切實(shí)可行的安全管理策略，并告知全體護(hù)士予以落實(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.3.4 專科護(hù)士組織專題授課 科室年底根據(jù)全科室的培訓(xùn)需求制訂第二年的培訓(xùn)計(jì)劃，專科護(hù)士根據(jù)個(gè)人的專長主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)一個(gè)專題的授課并學(xué)習(xí)各種教學(xué)方法的應(yīng)用，不允許采用傳統(tǒng)的理論授課模式，要求采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、情景模擬等多種教學(xué)方法進(jìn)行授課，提前制作演示文稿(PPT)及教案，課后進(jìn)行滿意度測評(píng)。

2.3.5 月度總結(jié)、季度匯報(bào)與年度考核 要求專科護(hù)士每月提交一份工作進(jìn)展報(bào)告，內(nèi)容涵蓋“六個(gè)一”的具體情況，由目標(biāo)管理項(xiàng)目組成員評(píng)分。每季度進(jìn)行1次PPT匯報(bào)，目標(biāo)管理項(xiàng)目組成員對(duì)上一季度工作情況給予評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)下一階段工作給予指導(dǎo)意見。每年末使用手術(shù)室?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括專業(yè)技術(shù)水平(占60分)、教學(xué)培訓(xùn)能力(占20分)、科研創(chuàng)新能力(占10分)、獲獎(jiǎng)情況(占10分)。

2.3.6 ?？谱o(hù)士績效體現(xiàn) 月度、季度、年度評(píng)分結(jié)果與專科護(hù)士續(xù)聘掛鉤，使專科護(hù)士既有動(dòng)力又有壓力。測評(píng)平均分達(dá)到80分以上者下一年的績效系數(shù)提高5%，未達(dá)到80分以上者，下一年績效系數(shù)不提高，待測評(píng)分達(dá)到80分再提高5%。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 專科護(hù)士與非?？谱o(hù)士開展工作情況比較 統(tǒng)計(jì)科室5年以上工作經(jīng)歷的護(hù)理人員2020年在核心期刊發(fā)表論文、專利申請(qǐng)、課題申報(bào)、主持質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、主持護(hù)理查房、授課次數(shù)，比較專科護(hù)士與非?？谱o(hù)士開展工作情況。

2.4.2 專科護(hù)士擔(dān)任亞?？平M長前后的護(hù)理質(zhì)量情況 統(tǒng)計(jì)?？谱o(hù)士擔(dān)任?？平M長前后各1年數(shù)據(jù)，每月采用劉光英等編制的《手術(shù)室指控項(xiàng)目及評(píng)價(jià)指標(biāo)》[8]對(duì)7個(gè)亞專科組進(jìn)行測評(píng),包括巡回護(hù)士、器械護(hù)士、護(hù)理文書、感染控制、儀器設(shè)備和房間規(guī)范6個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)單項(xiàng)質(zhì)控總分100分,該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.873,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.833。

2.4.3 醫(yī)生對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士與非?？谱o(hù)士的滿意度評(píng)分比較 采用張海偉等[9]編制的《醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測評(píng)量表》對(duì)手術(shù)室17名?？谱o(hù)士及25名非?？谱o(hù)士進(jìn)行測評(píng),該量表共包括醫(yī)生對(duì)器械護(hù)士及巡回護(hù)士工作滿意度兩個(gè)分量表組成,每個(gè)分量表12個(gè)條目,共24個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～5分，得分越高滿意度越高。

表1 ?？谱o(hù)士與非?？谱o(hù)士人均發(fā)表核心期刊論文、專利申請(qǐng)、科研立項(xiàng)、主持質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、主持護(hù)理查房、授課次數(shù)比較

3 結(jié)果

表2 專科護(hù)士擔(dān)任亞?？平M長前后的護(hù)理質(zhì)量情況比較 單位：分

表3 醫(yī)生對(duì)?？谱o(hù)士與非?？谱o(hù)士的滿意度評(píng)分比較 單位：分

4 討論

4.1 基于目標(biāo)管理理念的手術(shù)室?？谱o(hù)士規(guī)范化管理可促進(jìn)專科護(hù)士工作開展 研究結(jié)果顯示實(shí)施目標(biāo)管理后，?？谱o(hù)士在醫(yī)教研方面的工作開展情況均優(yōu)于非?？谱o(hù)士。目標(biāo)管理是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)形成的一套以目標(biāo)為導(dǎo)向、以人為中心的激勵(lì)式、參與式的管理方法，具體包括明確目標(biāo)、計(jì)劃制訂、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容[10]。專科護(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著多重角色，如臨床實(shí)踐者、研究者、教育者、會(huì)診者、管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢者及倫理決策者等[11]。本研究基于目標(biāo)管理理念，項(xiàng)目管理組與專科護(hù)士分析科室的發(fā)展需求及個(gè)人的職業(yè)規(guī)劃，共同設(shè)定“六個(gè)一”的目標(biāo)值，不同時(shí)間段進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，它增強(qiáng)了系統(tǒng)的內(nèi)部凝聚力、驅(qū)動(dòng)力和競爭力，產(chǎn)生自激力，促進(jìn)良性循環(huán)[12]。

4.2 基于目標(biāo)管理理念的手術(shù)室?？谱o(hù)士規(guī)范化管理可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)士擔(dān)任亞?？平M長，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高于運(yùn)行前，表明以目標(biāo)管理理念為基礎(chǔ)的手術(shù)室專科護(hù)士規(guī)范化管理，使專科護(hù)士與組織擁有共同的目標(biāo)。專科護(hù)士作為亞?？平M長，承擔(dān)了護(hù)士長的部分管理職能，負(fù)責(zé)建設(shè)亞?？茍F(tuán)隊(duì)，從圍術(shù)期管理、護(hù)理文書書寫、感染控制及儀器設(shè)備管理等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控[13]。同時(shí)，?？谱o(hù)士受組織的全程監(jiān)督，組織通過評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等過程進(jìn)行全方位的持續(xù)管理，有利于?？谱o(hù)士發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)手術(shù)室?？频陌l(fā)展。

4.3 基于目標(biāo)管理理念的手術(shù)室?？谱o(hù)士規(guī)范化管理可提高醫(yī)生滿意度 結(jié)果顯示醫(yī)生對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的滿意度評(píng)分比非?？谱o(hù)士高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能是基于目標(biāo)的規(guī)范化管理對(duì)?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)和工作提出了更高的要求。專科護(hù)士會(huì)以臨床為核心，遇到特殊、重大及疑難手術(shù)時(shí)主動(dòng)與外科醫(yī)生溝通、制定手術(shù)配合方案并參與討論，有效積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[14]；同時(shí)?？谱o(hù)士擔(dān)任器械護(hù)士或巡回護(hù)士，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣的了解，從而提高了手術(shù)配合度和專業(yè)性[15]。因此，?？谱o(hù)士需要注重個(gè)人專業(yè)能力的成長及發(fā)展，憑借自身過硬的專業(yè)素質(zhì)才能贏得醫(yī)生的滿意和尊重。

5 小結(jié)

我國?？谱o(hù)士“重培養(yǎng)輕使用”的現(xiàn)況決定了?？谱o(hù)士科學(xué)管理的必要性。基于目標(biāo)管理理念進(jìn)行?？谱o(hù)士的規(guī)范化管理，從目標(biāo)制定到目標(biāo)實(shí)施及目標(biāo)評(píng)價(jià)進(jìn)行全方位管理，明確?？谱o(hù)士的崗位和職責(zé)，有利于專科護(hù)士開展工作，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度。本研究不足之處在于此管理模式運(yùn)行時(shí)間尚短，各項(xiàng)工作還處于摸索之中，如?？谱o(hù)士考評(píng)指標(biāo)是否科學(xué)等。此外，本研究僅在一家醫(yī)院的手術(shù)室開展，是否能適合其他醫(yī)院應(yīng)用有待后期進(jìn)一步驗(yàn)證。