甲狀腺手術中喉上神經損傷防護研究分析

張百芾

【摘要】 目的 討論并分析強化甲狀腺手術過程中喉上神經損傷的防護對減輕喉上神經損傷可能性的作用。 方法 98例腫瘤外科住院甲狀腺手術患者， 在甲狀腺手術過程中針對傳統的手術方式進行強化， 對喉上神經的損傷展開有效的預防和保護。結果 手術后， 在臨床上進行周密的觀察和驗證， 98例患者中出現2例喉上神經損傷的狀況占2.04%， 1例表現為音調低鈍， 不能發高音占1.02%， 3例出現飲水嗆咳。結論 把傳統的手術方法進行強化和改進， 再加上手術過程中的積極防護， 對于降低喉上神經的損傷率有非常大的作用， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺手術；喉上神經；甲狀腺上動脈

選取甲狀腺手術患者98例， 深入研究了神經損傷的防護措施。倘若在甲狀腺手術中不小心把神經傷害了， 后果是相當的嚴重， 其中喉上神經外支受損時， 可造成環甲肌癱瘓， 從而導致聲帶松弛， 患者發音聲調就會因此變小， 喉上神經內支受損時， 可造成喉黏膜失去知覺， 患者進食時容易出現誤咽的現象[1]。喉返神經以及喉上神經與甲狀腺有著非常緊密的聯系， 這是由于甲狀腺的解剖部位特點造成的。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～ 2013年9月在本院腫瘤外科住院的行甲狀腺腺葉切除、次全切術以及甲狀腺全切術的98例患者， 其中男50例， 女48例， 年齡21～74歲， 平均年齡44歲。切除標本的病理結果表明：甲狀腺腺瘤23例， 結節性甲狀腺腫12例， 甲狀腺乳頭狀癌34例， 髓樣癌7例， 濾泡狀癌9例， 未分化癌13例。

1. 2 方法

1. 2. 1 操作過程和正常的甲狀腺全切除術和甲狀腺次全切除類似， 處理甲狀腺上極時分離、暴露過程損傷到神經的幾率非常大， 所以處理甲狀腺上動脈需要距離上極腺體近一些。與此同時一定要將上極向外向下牽拉， 使它與甲狀軟骨側板保持一定的距離， 從上到下按順序分離， 用神經剝離子輕輕一遍一遍的向上推開周圍疏松結締組織， 建立一個可以完全安全處理上極血管而又與喉上神經保持一定距離的空間， 在甲狀腺真假包膜間非常清楚的顯示甲狀腺上極所有血管以及分布的情況， 區分過后分別進行結扎， 防止出現整束大塊結扎甲狀腺上動脈主干。在術中可以甲狀軟骨切跡上緣作為解剖的一個記號， 術中觸及切跡上緣約12.5 mm處。手術過程中觀察在甲狀軟骨板和甲狀腺上極之間倘若出現橫向的條索樣物時需要辨別是不是為變異的喉上神經， 不能輕而易舉的離斷。甲狀腺上極超過舌骨上方或緊貼甲狀舌骨膜時， 喉上神經內支經常會與上極緊貼， 倘若在腺體上極不弄清楚就分離， 就有極大可能損傷神經， 所以一定要仔細的辨別清楚， 可以首先游離下極后， 向下牽拉甲狀腺， 可使上極暴露更加的充分[2]。

1. 2. 2 神經損傷的治療 喉上神經損傷癥狀不是很嚴重， 大多數都會選擇保守治療， 可以采用局部熱敷或者理療的方式， 喉返神經損傷后手術修復的關鍵取決于準確無誤地找出神經， 時刻記住解剖關系及解剖標志。為喉上神經內支穿甲狀舌骨膜入喉部位， 為喉上神經外支進入環甲膜的部位， 在這兩個部位要尤其注意不要出現損傷喉上神經， 有些專家認為術后4～5個月聲帶活動仍舊沒有痊愈， 發音不夠如愿或沒有任何改變或者提高的患者， 考慮探查， 早期探查會導致組織水腫而使神經損傷比之前要嚴重。由于喉上神經不是很大， 神經減壓以及端端吻合有相當大的難度， 目前正在努力的探索中， 喉返神經損傷時后果非常的嚴重， 如果在手術過程中發現切斷， 應該盡可能的端端吻合， 如斷端缺損非常多或遠側斷端沒有辦法尋找， 可以馬上進行選擇性神經吻合， 對于聲帶功能的痊愈有很大的好處， 對術中未顯現出喉返神經全程， 術后發現聲嘶應首先選擇手術探查， 探查專家的想法不太一樣， 其中有的專家認為越早探查效果越好， 應盡可能的在第1次手術后4～6 d內實施， 而且針對喉返神經修復是治療喉返神經永久性損傷的非常果斷的手段。

1. 3 統計學方法 本組數據運用SPSS11.0統計學軟件處理分析。計算資料進行F檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2例喉上神經損傷， 占2.04%， 1例表現為音調低鈍， 不能發高音占1.02%， 3例出現飲水嗆咳。服用神經營養藥、超聲霧化噴喉等治療， 術后5 d ～1個月后緩解。經纖維喉鏡檢查認定聲帶松弛或運動受限2例， 3個月后門診復查聲帶恢復正常， 這種表現屬于暫時性損傷。

3 討論

頭頸外科中經常遇見的疾病包括甲狀腺疾病， 對于甲狀腺疾病主要的治療方法就是手術治療， 永久性的喉上神經損傷到現在沒有特別的治療手段， 理療、藥物治療效果全都達不到想要的結果， 對于喉返神經損傷采取的神經端端吻合、頸叢、神經減壓、喉返神經吻合臨床都會有些許效果， 但對喉返神經損傷的類似手術治療沒有明確的方案， 所以手術過程中防止喉上神經的損傷就顯得尤為關鍵。最近幾年由于人們對個人健康意識加強， 體檢的頻率變多， 而且檢查的儀器以及技術水平不斷地提升， 檢查出甲狀腺疾病的幾率有所增加， 降低手術并發癥并行功能保全手術， 可以加強手術過后的生活質量， 作為醫護人員， 要對手術過程持著認真負責的態度， 讓喉上神經的損傷這種可能性降到最低才是目的。

參考文獻

[1] 丁小崇， 任書偉.甲狀腺手術中喉上神經損傷的防護.中國實用醫刊， 2014， 41（8）：18-19.

[2] 李強， 王勇， 朱洪波， 等.甲狀腺手術中喉上神經損傷的防護. 實用臨床醫藥雜志， 2012， 16（17）：166-167.

[收稿日期：2014-08-04]endprint