新冠疫情下醫(yī)院中心負(fù)壓系統(tǒng)的防控及管理

龍喜桂

（南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理科，廣西南寧 530000）

0 引言

新型冠狀肺炎疫情給人民健康帶來很大的影響，為了提高醫(yī)院的整體醫(yī)療安全性，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)文件要求對醫(yī)院的中心負(fù)壓系統(tǒng)緊急排查。按照文件要求對中心負(fù)壓系統(tǒng)存在感染風(fēng)險之處進行整改。醫(yī)院中心負(fù)壓供氣系統(tǒng)在醫(yī)院用于生命急救中至關(guān)重要，減少傳染、精準(zhǔn)防控對醫(yī)院真空負(fù)壓系統(tǒng)提出更高的防控要求。

1 醫(yī)用負(fù)壓吸引系統(tǒng)的組成及負(fù)壓機組的分類

1.1 負(fù)壓系統(tǒng)組成

負(fù)壓系統(tǒng)是供氣系統(tǒng)重要的組成部分，在醫(yī)療使用中起到至關(guān)重要的作用。負(fù)壓吸引系統(tǒng)是由吸引站、分支管網(wǎng)系統(tǒng)、終端設(shè)備等組成。控制中樞負(fù)壓源在中心站房。中心站房設(shè)置有負(fù)壓機組、儲氣罐、分氣缸、電氣控制系統(tǒng)、壓力監(jiān)測系統(tǒng)等。通過真空泵機組運行完成抽吸工作，系統(tǒng)管路形成負(fù)壓，通過電控控制啟停，在設(shè)備終端處產(chǎn)生滿足臨床醫(yī)療使用的負(fù)壓值。醫(yī)用負(fù)壓系統(tǒng)壓力一般在-0.08～-0.02 MPa 的安全范圍內(nèi)。

1.2 負(fù)壓機組類型

目前應(yīng)用最多的負(fù)壓機組類型主要分水環(huán)式真空泵、油環(huán)式真空泵，水環(huán)式真空泵是通過水循環(huán)來降溫達到冷卻作用，油環(huán)式真空泵則是用油作為工作冷卻液。

（1）水環(huán)式真空泵缺點：設(shè)備占用空間大，效能較低，主要效能只有20%～40%，啟動運行時間長。采用水來冷卻的優(yōu)點：設(shè)備造價費用低、維護簡單、普及率高，以前醫(yī)院裝機較多。

（2）油環(huán)式真空泵缺點是價格貴、維護成本高，需要定期更換油、油濾等耗材。其優(yōu)點：運行穩(wěn)定、高效能、運行時間短、占用空間小。目前油泵的技術(shù)成熟，成本也慢慢降下來，越來越多的單位使用油循環(huán)式冷卻真空泵來提供真空。

2 疫情下負(fù)壓真空系統(tǒng)防控的需要性

醫(yī)院舊機組采用的是兩臺水環(huán)式真空泵，機房設(shè)置在負(fù)一樓。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳的重要文件，國衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】104 號要求對定點的收治醫(yī)院的真空負(fù)壓系統(tǒng)對照GB 50751—2012《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》第4.4.4 的要求進安全排查。經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn)以下4 個問題：①兩臺真空泵排氣管尾氣沒有做隔離；②尾氣沒有做好消毒直接排向大氣；③沒有標(biāo)注有毒害氣體標(biāo)志；④廢水消毒處理不規(guī)范。

針對上述問題及時整改。對兩臺真空泵排氣管的尾氣做好隔離，增加安全警示標(biāo)志，增設(shè)廢氣排氣消毒處理設(shè)備，以及加強水排放處理。下面主要解析消毒裝置的選用及水處理的要求。

2.1 廢氣排氣消毒處理的方法及特點

按照T/CECS 661—2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)療氣體施工規(guī)范要求，醫(yī)用真空負(fù)壓中心需要設(shè)置在隔離區(qū)，并且需要設(shè)置尾氣消毒裝置。經(jīng)過消毒處理達到醫(yī)院排放規(guī)定才能排放。參照T/CECS 661—2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》中7.0.2條中明確規(guī)定“半清潔區(qū)、半污染物、污染區(qū)送風(fēng)需要采用粗效、中效、高效不少于三級過濾，排風(fēng)也需要潔凈過濾”。

負(fù)壓產(chǎn)生的尾氣中多含大腸桿菌、白色葡萄球菌，枯草芽孢桿菌、高濕帶狀病毒的細(xì)菌，需要采用專業(yè)的消殺設(shè)備。目前成熟應(yīng)用于殺菌的方式主要有兩大類，分別是光學(xué)催化殺菌和高溫?zé)崃缁睢?/p>

（1）光學(xué)催化殺菌主要包括有加氯法、臭氧法、等離子滅菌、紫外線滅菌等。光催化裝置有以下優(yōu)點：催化裝置結(jié)構(gòu)較簡單，容易操作，造價成本較低；缺點：光學(xué)設(shè)備使用會耗損，光源殺菌有時效，需要定時更換耗材，后期維護成本高。

（2）高溫滅活也是一種簡單、安全和有效的殺菌消毒方法，其通過加熱管形成高溫、高壓，把排放的尾氣通過高溫滅活，達到殺菌目的。其優(yōu)點：滅菌可靠、效率高，長效殺菌，無需添加有害的化學(xué)物質(zhì)。缺點：造價成本偏高，長期運行產(chǎn)生電費。醫(yī)院兩套機組各自安裝了不同尾氣消毒裝置。光學(xué)滅菌器如圖1 所示，高溫滅菌器如圖2 所示，兩種裝置各具特點，可以根據(jù)醫(yī)院自身情況安裝。實驗室消殺數(shù)據(jù)見表1。

表1 光學(xué)滅菌器消毒效果鑒定實驗數(shù)據(jù)

圖1 光學(xué)滅菌器

圖2 高溫滅菌器

2.2 水排放處理的要求及污水排放消毒措施

水環(huán)式真空泵系統(tǒng)中的水不是一直在排放，只有換水或者清洗的時候，才會進行手動排放。因此在手動排放前往水氣分離器中添加適量的消毒劑進行充分消毒殺菌后再排放至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)統(tǒng)一處理，根據(jù)GB 18466—2005《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》要求，采用含氯消毒劑消毒時，消毒接觸池的接觸時間要少于1.5 h，檢測接觸池的出口剩余總余氯在6.5～10 mg/L，達到水處理排放標(biāo)準(zhǔn)后才能排放。

3 各重點科室及管路負(fù)壓的隔離和消毒措施

（1）按照要求傳染病樓設(shè)置專門獨立的負(fù)壓系統(tǒng)，同樣需要做好尾氣消毒排放和水處理的消殺工作，健全科學(xué)的管理制度。定期對負(fù)壓終端口進行消毒，在重點臨床風(fēng)險科室或是負(fù)壓隔離病房分支建議安裝高效過濾裝置，定期更換耗材。

（2）負(fù)壓在口腔科的使用要求：使用單獨自帶的負(fù)壓吸引的牙椅，需要定期進行負(fù)壓濾網(wǎng)及負(fù)壓管的消殺工作，工作人員需要做好防護操作。排污口設(shè)置單向止回閥防止回流，排污管在和排水管匯聚一起時必須要密閉封裹，按照GB 18466—2005《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》要求對排污水消毒處理。

4 負(fù)壓機機房管理及制度要求

（1）建立負(fù)壓系統(tǒng)及機房的防控管理制度。

（2）做好負(fù)壓機組的維護，巡查做好記錄。

（3）做好負(fù)壓系統(tǒng)的尾氣、排水監(jiān)測，按要求定期進行耗材的更換，有效保障供氣及污水安全排放。

（4）真空泵機房內(nèi)應(yīng)設(shè)置紫外線滅菌裝置或空氣消毒機，始終進行嚴(yán)格消毒，每天不少于2 次，做好消毒登記。

（5）對進出負(fù)壓泵房的人員規(guī)范操作，配備相應(yīng)的防護、隔離用品。

（6）在進行機組的拆機維修時，維修人員需要做好防護，對機組附件進行消殺。

5 結(jié)束語

做好醫(yī)院負(fù)壓源的排查工作，按照指示細(xì)致精準(zhǔn)制定防控措施，查漏補缺，落實好相應(yīng)整改內(nèi)容，有效的降低醫(yī)院負(fù)壓源爆發(fā)感染的風(fēng)險。在全國眾志成城抗擊疫情下，做好負(fù)壓系統(tǒng)預(yù)防性維護管理，為醫(yī)院提供安全高效的負(fù)壓供氣，保障醫(yī)療用氣安全。