左卡尼汀聯合心理干預在心功能異常的重癥手足口病患兒治療中的應用研究

劉 敏 ，蘇 婕 ，王 瑩

（江蘇省中西醫結合醫院兒科，江蘇 南京 210028）

手足口病是一種多發于學齡前兒童的常見急性傳染病，多由柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型兩種病毒引發，手、足、口小潰瘍及小皰疹為其主要臨床癥狀，且其具有自愈性，多數患兒預后良好，但部分重癥患兒可累及心、腦等重要臟器，導致患兒出現心肌損傷、神經源性肺水腫、心肺功能衰竭等并發癥。目前臨床上采用常規治療方式雖可改善患兒臨床癥狀，但在改善心肌損傷程度方面效果不佳[1]。左卡尼汀可促進細胞脂類代謝、長鏈脂肪酸氧化分解，為細胞提供能量，減輕心肌細胞損傷程度，進而促使患兒心功能恢復正常，其在心力衰竭、病毒性心肌炎等疾病的治療中表現出較好的心臟保護作用[2]。由于患兒年齡較小，加之疾病會給其造成明顯不適癥狀，進而導致其出現緊張、焦慮等不良情緒，治療依從性較低。心理護理可通過給予患兒及家屬針對性的情緒疏導，緩解患兒及家屬緊張焦慮情緒，提高患兒及家屬配合度，促進患兒病情康復[3]。基于此，本文采用左卡尼汀聯合心理干預對心功能異常重癥手足口病患兒進行干預，旨在探討其對心功能的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年9月至2020年9月于江蘇省中西醫結合醫院就醫的心功能異常的78例重癥手足口病患兒，按照隨機數字表法分為對照組（39例）與試驗組（39例）。對照組中男、女患兒分別為23、16例；年齡7個月 ～5歲，平均（3.35±0.21）歲；病程1～3 d，平均（2.03±0.12） d。試驗組中男、女患兒分別為22、17例；年齡6個月～6歲，平均（3.39±0.23）歲；病程1～4 d，平均（2.05±0.14） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《兒科疾病診療指南》[4]中的相關診斷標準者；入組前未服用相關藥物進行治療者；伴有竇性心動過速、ST-T改變等心電圖異常者等。排除標準：合并先天性心臟病者；肝、腎功能嚴重異常者；合并肺結核、麻疹、水痘等傳染性疾病者；對本研究使用藥物過敏者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患兒給予退熱、抗病毒等常規治療，可依據患兒病情使用丙種球蛋白、血管活性藥物及糖皮質激素，并在必要時給予機械通氣治療[5]。在對照組的基礎上，試驗組患兒口服左卡尼汀口服溶液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H19990372，規格：10 mL∶1 g），劑量為 0.1 g/(kg·d)，1 次 /d。兩組患兒均持續治療7 d。

1.3 護理方法兩組患兒治療期間均給予心理干預，內容包括：①在患兒進入醫院后，護理人員需主動介紹病室環境以及責任護士、醫師等情況，告知患兒及其家屬注意事項，通過主動與患兒交流，促使其盡快適應環境，營造出溫馨、舒適的氛圍。②了解患兒及其家屬性格特點、心理狀態，由于該疾病存在較強的傳染性，若家長對疾病相關知識了解不足，易出現過度擔憂等不良情緒；護理人員需對患兒家長進行疾病有關內容介紹，提升其對疾病的認知程度，糾正錯誤認知，進而改善其不良情緒。③舉辦健康知識座談會，為患兒家長介紹疾病治療以及護理等內容，針對家長提出的問題及時予以有效解答，提升其對醫護人員的信任感。④護理人員需同患兒構建良好關系，通過主動與患兒交流，采用支持性語言、鼓勵表揚以及講故事等方法獲得患兒的信任，也可通過播放其喜愛的歌曲以及動畫片來緩解緊張情緒。

1.4 觀察指標①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]中的相關標準進行療效評估，顯效：患兒治療后體溫恢復正常、皮疹消退，心率恢復正常，心臟功能相關指標恢復正常；有效：患兒治療后體溫、皮疹及心率明顯改善，心肺功能明顯改善；無效：患兒治療后上述指標均無改善甚至加重，心肺功能存在明顯異常。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標。分別于治療前后采用彩色多普勒超聲儀檢測心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）及心輸出量（CO）]。③血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、腦鈉肽（BNP）水平。抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）后，取血清，采用化學發光法進行檢測。④心肌酶譜指標。血液采集、血清制備方法均同③，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉氨酶（AST）以及乳酸脫氫酶（LDH）水平。

1.5 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料（臨床療效）、計量資料（心功能指標、血清NT-proBNP、BNP水平及心肌酶譜指標）分別采用[ 例 (%)]、(±s?)表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對照組與試驗組患兒臨床總有效率分別為74.36%、94.87%；與對照組比，治療后試驗組患兒臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能指標相較于治療前，兩組患兒治療后心功能指標（LVEF、FS及CO）水平均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒心功能指標比較(?±s?)

表2 兩組患兒心功能指標比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分數；FS：左心室短軸縮短率；CO：心輸出量。

組別 例數 LVEF(%) FS(%) CO(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 43.70±4.96 50.05±5.22* 31.43±3.44 38.65±3.55* 2.96±0.58 3.45±0.78*試驗組 39 43.62±4.87 55.96±5.37* 32.55±3.94 44.45±4.56* 2.95±0.63 3.82±0.79*t值 0.072 4.928 1.337 6.268 0.073 2.081 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清NT-proBNP、BNP水平治療后兩組患兒血清NT-proBNP、BNP水平均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清 NT-proBNP、BNP 水平比較 (?±s???, ng/L)

表3 兩組患兒血清 NT-proBNP、BNP 水平比較 (?±s???, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。NT-proBNP：氨基末端腦鈉肽前體；BNP：腦鈉肽。

分組 例數 NT-proBNP BNP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 1 880.32±226.39 1 250.36±135.21* 645.39±203.21 409.58±23.23*試驗組 39 1 876.85±225.87 1 020.20±122.85* 647.05±205.32 282.61±15.20*t值 0.068 7.868 0.036 28.563 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 心肌酶譜指標相較于治療前，兩組患兒治療后心肌酶譜指標（血清CK-MB、AST、LDH）水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒心肌酶譜指標比較（ ?±s???, U/L）

表4 兩組患兒心肌酶譜指標比較（ ?±s???, U/L）

注：與治療前比，*P＜0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶；AST：谷草轉氨酶；LDH：乳酸脫氫酶。

組別 例數 CK-MB AST LDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 46.32±5.03 25.88±2.20* 49.50±6.27 26.88±3.36* 341.69±95.63 210.95±40.21*試驗組 39 46.25±4.96 19.87±2.03* 49.57±6.32 20.06±3.02* 342.02±97.32 165.03±40.05*t值 0.062 12.538 0.049 9.427 0.015 5.053 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

手足口病主要通過密切接觸方式傳播，嬰幼兒與兒童普遍易感，依據疾病發生、發展過程可將其分成普通型、重型以及危重型，其中重型患兒可因心、腦等重要器官受損，進而出現呼吸循環衰竭、神經源性肺水腫等癥狀，嚴重者可致患兒死亡。臨床上多采用退熱、抗病毒、丙種球蛋白、血管活性藥物及糖皮質激素等藥物對心功能異常重癥手足口病患兒進行治療，其可有效緩解發熱、潰瘍及小皰疹等臨床癥狀，控制病情發展，但其在改善心功能方面，治療效果欠佳[7]。

左卡尼汀屬于機體內細胞能量代謝的重要物質，同時也是心肌氧化代謝和能量轉運的重要因素，可協助脂酰輔酶A轉運至線粒體內實施三羧酸循環，進而可為心肌細胞提供充足能量，有利于心肌細胞能量代謝，提升心肌收縮功能，進而促使心功能得以改善，控制病情發展[8]。心理干預可通過與患兒建立良好的關系、向家長介紹疾病相關知識等方式促使患兒及其家屬的緊張焦慮情緒得以緩解，提高其治療依從性[9]。本研究中，與對照組比，治療后試驗組患兒臨床總有效率、LVEF、FS及CO均升高，提示左卡尼汀聯合心理干預對心功能異常重癥手足口病患兒進行治療，可提高其臨床治療效果，改善心功能。

重癥手足口病患兒可出現心肌炎或是心肌損傷，主要是與氧自由基及細胞凋亡有關，BNP為一種心肌細胞合成的天然激素，當左心室功能發生障礙時，其可由心肌細胞迅速合成并大量釋放入血，為臨床診斷心臟功能的重要指標；NT-proBNP可在心室負荷量增加、室壁張力改變時明顯增加，其水平與病情嚴重程度呈正相關；CK-MB、AST、LDH則為臨床上反映心肌損傷情況的重要指標。重癥手足口病患兒因其心肌損傷較為嚴重，因此機體內CK-MB、AST、LDH遠高于健康人群[10-12]。左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源，具有通過調節物質代謝，減輕體內炎性狀態的作用，可為損傷心肌提供足夠的能量，還可修復損傷的心肌細胞膜，進而降低機體內BNP、NT-proBNP及心肌酶譜指標水平[13]。另外，在對患兒使用左卡尼汀治療的同時，應對患兒及其家長開展心理干預。通過交流，一方面使醫護人員能夠掌握患兒及其家長的心理狀態，另一方面還可使患兒家屬對疾病有正確認識，進而糾正其錯誤認識，提升其對醫護人員的信任感，進而保障治療和護理措施順利進行，有利于提升治療效果[14]。本研究中，與對照組比，試驗組患兒血清NT-proBNP、BNP、CK-MB、AST及LDH水平均降低，提示左卡尼汀聯合心理干預可有效減輕心功能異常重癥手足口病患兒心肌損傷程度，改善心肌酶譜水平，進而控制病情發展。

綜上，采用左卡尼汀聯合心理干預對心功能異常重癥手足口病患兒進行治療可提高其臨床治療效果，改善心功能，降低機體內NT-proBNP、BNP水平，減輕心肌損傷，值得臨床應用與推廣。