新型復合酸聯合阿達帕林凝膠治療輕中度尋常痤瘡療效評估

劉黛娜，李小林

（1.江西省人民醫院整形美容門診；2.江西省人民醫院整形外科，江西 南昌 330006）

痤瘡簡稱粉刺、青春痘，多發生于青春發育期青年。尋常型痤瘡是一種由于油脂分泌比較旺盛，或者是局部出現炎癥反應現象所導致的慢性炎癥性毛囊皮脂腺皮膚病，以粉刺、丘疹、膿皰等為臨床特征，且痤瘡后會遺留瘢痕，給患者身體和心理方面造成重大影響。阿達帕林是治療輕中度尋常型痤瘡的常用藥物，其主要通過抑制毛囊口角質形成細胞的過度增生和分化，使毛囊角化正常，進而抑制病情進展，但長期使用后患者對其耐受性變差，從而導致治療效果不佳[1]。新型復合酸是將不同類型的兩種及兩種以上的單酸（水楊酸、扁桃酸、辛酰水楊酸等）組合在一起，不同的單酸作用機制互相彌補，增強祛痘療效，同時還具有亮白、保濕作用，在治療痤瘡、修復皮膚屏障等方面應用廣泛[2]。本研究旨在探討新型復合酸聯合阿達帕林凝膠對輕中度尋常型痤瘡患者皮膚屏障指標水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2021年4月于江西省人民醫院治療的輕中度尋常型痤瘡患者146例，按隨機數字表法將其分為兩組。對照組（73例）中男、女患者分別為40、33例；年齡16～35歲，平均（19.72±1.42）歲；病程1～3年，平均（1.52±0.60）年；痤瘡分級（改良pillsbury分級法[3]）：Ⅰ級（輕度）42例，Ⅱ級（中度）31例。研究組（73例）中男、女患者分別為37、36例；年齡16～36歲，平均（20.16±1.33）歲；病程1～3年，平均（1.51±0.51）年；痤瘡分級：Ⅰ級（輕度）40例，Ⅱ級（中度）33例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]中的相關診斷標準者；伴有粉刺、丘疹、膿皰，總皮損數為15～50個，少量結節，囊腫數量少于5個；無其他影響皮膚屏障功能的系統性疾病者等。排除標準：近期有接受過激光、冷凍及其他形式的治療史者；皮膚敏感、施術部位患有皮膚病或感染性皮膚病，或未愈合的創面者；對使用的新型復合酸或阿達帕林凝膠的敏感者；對光防護不夠或術后不能嚴格防曬者。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者于睡前在痤瘡皮損處及好發部位使用阿達帕林凝膠（四川明欣藥業有限責任公司，國藥準字H20065544，規格：15 g∶15 mg）薄涂，1次/d，連續使用28 d。研究組患者在對照組的基礎上使用復合酸煥膚凝露（綻妍生物科技有限公司，川G妝網備字2021000720，規格：20 g/支），使用方法為睡前清潔后涂抹凡士林覆蓋皮膚褶皺處，用刷子蘸取新型復合酸均勻涂抹于治療區，重點治療區可適當重復，涂刷力度均勻，蘸取清水均勻按摩治療區15～20 min，在出現均勻白霜和紅斑后停止按摩，并使用紗布蘸取清水擦去殘留藥物終止治療，治療后使用醫用皮膚修復敷料（海南眾康悅醫療器械有限公司，瓊械注準20202140042，規格：25 g/片）配合冷噴或冷敷治療15～20 min，緩解由藥物刺激所引起的皮膚不適感，1次/周。治療期間注意皮膚的醫學保濕和防曬護理，28 d為1個療程，治療1個療程。兩組治療后均定期隨訪1個月。

1.3 觀察指標①治療效果：觀察并記錄治療前與治療28 d后兩組患者治療區皮損（粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等）的數量，皮損消退率[皮損消退率=（治療前皮損總數量 -?治療后皮損總數量） / 治療前皮損總數量×100%]≥?80% 為顯效；50% ≤?皮損消退率 ＜ 80% 為有效；皮損消退率 ＜ 50%或皮損未見消退為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。②皮膚屏障指標：分別于治療前、治療28 d后使用皮膚檢測儀對角質層含水量、皮脂分泌量、皮膚pH值進行檢測。③痤瘡綜合分級系統（GAGS）[5]評分：以GAGS評分評估患者治療前及治療7、21、28 d后痤瘡嚴重程度，加權數：鼻部為1，額部、左頰、右頰、下頜為2，胸部、上背部、頸部及其他為3；分級分值：無皮損為1分，丘疹為2分，膿皰為3分，囊腫和結節為4分，GAGS評分=痤瘡分級記分×區域加權數，1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，39分以上為極重度。④不良反應：觀察并記錄治療過程中兩組患者發生皮膚紅斑、干燥、潮紅、灼燒感等情況。⑤復發情況：比較兩組患者隨訪期間痤瘡復發情況，其中GAGS評分升高≥?10%為復發。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0統計軟件分析數據，治療效果、不良反應、復發率為計數資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；皮膚屏障指標、GAGS評分均為計量資料，以(±s?)表示，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果治療后研究組患者的治療總有效率（100.00%）高于對照組（69.86%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 皮膚屏障指標與治療前比，治療28 d后兩組患者角質層含水量均升高，研究組高于對照組，而兩組患者皮脂分泌量、皮膚pH值均降低，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚屏障指標水平比較(?±s?)

表2 兩組患者皮膚屏障指標水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。

角質層含水量(μg/cm2) 皮脂分泌量(μg/cm2) 皮膚pH值治療前 治療28 d后 治療前 治療28 d后 治療前 治療28 d后對照組 73 46.73±3.53 56.92±0.62* 71.21±6.45 67.73±5.67* 6.66±0.70 5.91±0.22*研究組 73 47.63±3.44 58.42±0.92* 71.32±6.22 64.91±5.93* 6.71±0.68 5.50±0.72*t值 1.560 11.552 0.105 2.937 0.438 4.653 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.3 GAGS評分與治療前比，治療7、21、28 d后兩組患者GAGS評分均呈降低趨勢，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GAGS評分比較(?±s?)

表3 兩組患者GAGS評分比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療7 d后比，#P＜0.05；與治療21 d后比，△P＜0.05。GAGS：痤瘡綜合分級系統。

組別 例數 治療前 治療7 d后 治療21 d后 治療28 d后對照組 73 24.63±3.44 20.25±1.26* 15.17±1.27*# 9.12±1.14*#△研究組 73 25.12±3.52 18.26±1.15* 12.38±1.31*# 6.34±1.25*#△t值 0.851 9.967 13.065 14.040 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應在治療過程中研究組患者皮膚紅斑、干燥、潮紅、灼燒感等不良反應總發生率（23.29%）低于對照組（54.79%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[ 例(%)]

2.5 復發率隨訪1個月后，對照組患者復發13例，復發率為25.49%（13/51），研究組復發4例，復發率為5.48%（4/73），研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2= 10.163，P＜0.05）。

3 討論

尋常型痤瘡多因青春期內分泌系統紊亂、激素分泌異常導致皮脂腺過度增生肥大且皮脂異常分泌增多，異常分泌的皮脂不能正常地從毛囊處排除，淤堵在毛囊口，同時又因微生物、細菌等感染毛囊使病灶局部產生紅腫、疼痛等炎性癥狀，具體可表現為在面部富含皮脂腺的部位出現丘疹、粉刺等皮損改變，嚴重者可見較大的膿皰或囊腫，痤瘡留下的瘢痕及色素沉著等損害。阿達帕林作為維A酸類藥物，是治療輕中度尋常型痤瘡的一線推薦藥物，其具有減少表皮角質細胞分化程度、抑制毛囊皮脂腺導管開口處的角化、抑制粉刺形成、溶解粉刺、抗炎、減輕色素沉著和痤瘡瘢痕等功效，但在使用過程中會產生皮膚紅斑、干燥、潮紅等不良反應[6]。

GAGS評分是一項臨床上對尋常性痤瘡患者痤瘡嚴重程度分級的指標，其分級可反映痤瘡的嚴重程度和皮損性質，臨床上并根據其分級選擇相應的治療藥物和手段。本研究中，治療28 d后研究組患者的治療總有效率高于對照組，不良反應總發生率與復發率均低于對照組；治療7、21、28 d后研究組患者GAGS評分均低于對照組，提示新型復合酸聯合阿達帕林凝膠治療輕中度尋常痤瘡，可有效提高治療效果，改善癥狀，且安全性良好，復發率低。分析其原因可能為，本研究所應用的新型復合酸煥膚凝露，其中含有水楊酸、辛酰水楊酸、甘醇酸、扁桃酸、檸檬酸、乳酸等多種成分，祛痘效果更強，同時復合酸中的甘醇酸分子量小、滲透性好，具有糾正毛囊導管口角化、抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制痤瘡瘢痕和色素沉著的作用，從而使異常分泌的皮脂順利排出，有效預防皮脂大量堆積堵塞毛孔情況的發生，減輕患者癥狀，且有效預防復發[7]。

角質層含水量減少可以引起水屏障功能降低，而水屏障功能的降低常伴有毛囊表皮角化過度，發生黑頭粉刺，從而加重輕中度尋常痤瘡患者病情[8]。相關研究顯示，尋常性痤瘡的發生和皮脂分泌過多有關，部分尋常性痤瘡患者的皮脂分泌情況與健康人群相似，但重度痤瘡的患者比輕、中度痤瘡患者分泌更多皮脂；此外，皮脂組成的變化還可以影響毛囊皮脂腺導管上皮角化過程[9]；皮膚pH值過高會影響角質形成細胞的代謝，使皮膚屏障功能隨之改變，角質層致密性與黏性降低，從而加重患者病情[10]。本研究中，治療28 d后研究組患者角質層含水量高于對照組，而研究組患者皮脂分泌量、皮膚pH值均低于對照組，提示新型復合酸聯合阿達帕林凝膠治療輕中度尋常痤瘡，可有效改善皮膚屏障，促進病情恢復。分析其原因可能為，本研究所應用的復合酸煥膚凝露，其中含有的乳酸發酵提取物是生物屏障修復成分，能夠改善皮膚微生物屏障，建立抑菌膜，修復皮膚屏障，改善敏感皮膚耐受情況[11]。

綜上，新型復合酸聯合阿達帕林凝膠治療輕中度尋常痤瘡，可有效提高治療效果，修復皮膚屏障，緩解臨床癥狀，且安全性良好，復發率低，值得臨床推廣應用。