甲狀腺切除手術(shù)采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的臨床效果研究

陶玲玲

【摘 要】目的：研究瑞芬太尼+丙泊酚聯(lián)合用于甲狀腺切除手術(shù)（Thyroidectomy operation，以下簡稱“TO”）中的效果。方法：本研究自2018年10月—2020年10月中擇取90例TO手術(shù)患者，按麻醉用藥不同分組，觀察組采用瑞芬太尼+丙泊酚，對照組單純采用丙泊酚，每組45例。將兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)與麻醉相關(guān)不良反應(yīng)等進行比較。結(jié)果：觀察組清醒、呼吸與意識恢復(fù)、拔管等時間指標(biāo)均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組的心率與平均動脈壓水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：麻醉是確保TO手術(shù)順利實施的重要保證，相關(guān)藥物的選擇在其中有著決定性作用，瑞芬太尼+丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用在麻醉效果和麻醉安全等方面均有顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；甲狀腺切除手術(shù)；效果

Clinical effect of remifentanilcombined with propofol anesthesia in thyroidectomy

TAO Lingling

Xian County People’s Hospital，Xian County， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： To study the effect of remifentanil + propofol in thyroidectomy （Thyroidectomy operation， hereinafter referred to as "TO"）.Methods：This study selected 90 TO surgery patients from October 2018 to October 2020， and grouped them according to different anesthesia medications.The observation group was treated with remifentanil + propofol， and the control group was treated with propofol alone， with 45 cases in each group.The two groups of anesthesia-related indicators， circulatory system indicators and anesthesia-related adverse reactions were compared.Results： The time indexes of awake， breathing recovery，consciousness recovery and extubation in the observation group were shorter than those in the control group， and the incidence of adverse reaction was lower than that in the control group（P<0.05）； The heart rate and mean arterial pressure of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusions： Anaesthesia is an important guarantee to ensure the smooth implementation of TO surgery， and the choice of relevant drugs plays a decisive role. The combined application of remifentanil and propofol has significant advantages in terms of anesthesia effect and anesthesia safety.

【Key？Words】Remifentanil； Propofol； Thyroidectomy； Effect

甲狀腺部位若有腫瘤生長，無論良惡性，切除手術(shù)均為控制病情最直接的手段。而由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激性巨大，帶來的痛苦往往難以忍受，不僅會增加手術(shù)風(fēng)險，還可能導(dǎo)致手術(shù)無法進行。因此麻醉環(huán)節(jié)必不可少[1-2]。頸叢阻滯為既往常用麻醉方式之一，但研究指出應(yīng)用后患者仍有較明顯的不適和疼痛，提示麻醉效果并不理想。氣管插管全麻技術(shù)近些年越來越成熟，在術(shù)中鎮(zhèn)痛、術(shù)后清醒、副作用等方面均展示出較高的優(yōu)勢，是外科手術(shù)的主要麻醉方式。而在其效果發(fā)揮中，藥物的選擇有著關(guān)鍵性影響。本文以若干TO患者為例，分析指出瑞芬太尼+丙泊酚的應(yīng)用可使麻醉效果和麻醉安全獲得更多保障，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

自2018年10月至2020年10月中擇取90例TO手術(shù)患者，觀察組（瑞芬太尼+丙泊酚），對照組（丙泊酚），每組45例。觀察組，男26例，女19例，年齡27歲～61歲，平均年齡（41.69±3.78）歲；對照組，男25例，女20例，年齡27歲～60歲，平均年齡（41.73±3.25）歲。兩組資料差異不大，具有臨床可比性（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前，患者需完善相關(guān)檢查項目包括凝血功能、肝功能以及血液檢查；手術(shù)準(zhǔn)備主要是提前8h停止飲食；手術(shù)體位為仰臥位；氣管插管全麻；正式開展手術(shù)前0.5h進行麻醉誘導(dǎo)，本環(huán)節(jié)涉及藥物包括①阿托品；②苯巴比妥鈉；③羅庫溴銨；④咪達唑侖；⑤丙泊酚。對照組單獨以丙泊酚藥物行持續(xù)麻醉，①藥物信息：國藥準(zhǔn)字H20030115，四川國瑞藥業(yè)，20mL：0.2g；②用法：滴注給藥，麻醉誘導(dǎo)用藥劑量為每10s 20mg～40mg，用藥后嚴密觀察反應(yīng)，持續(xù)滴注，麻醉生效后停止用藥。觀察組則采用瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)，1mg）+丙泊酚，前者以微量泵注法用藥，劑量500ug/h；后者同樣注射給藥，劑量1.5mg/kg～2.5mg/kg。麻醉實施后需加強體征觀察，嚴格完善相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防處理工作，確保麻醉安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括清醒時間、呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間。（2）比較兩組循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，包括心率、血氧飽和度、平均動脈壓等。（3）依據(jù)記錄計算兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組清醒、呼吸與意識恢復(fù)、拔管等時間指標(biāo)均偏短（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)比較

兩組患者血氧飽和度無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的心率與平均動脈壓水平低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率比較

患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為躁動、寒戰(zhàn)、咳嗽、術(shù)后疼痛等，在發(fā)生后均獲得及時發(fā)現(xiàn)和處理，得到有效糾正，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）低于對照組（22.22%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

TO開展過程中，患者或多或少都存在一些緊張害怕之感，同時由于手術(shù)中對甲狀腺的擠壓，會刺激其分泌更多的甲狀腺素，進而影響到交感神經(jīng)，出現(xiàn)興奮的現(xiàn)象，同時在刺激下獲得增長的兒茶酚胺還容易引起甲狀腺功能亢進等異常情況[3-4]。上述這些心理與生理上的異常變化，均會給手術(shù)的實施造成潛在危害，因此必須為患者提供有效的麻醉。目前，TO臨床中，氣管插管全麻獲得廣泛應(yīng)用，而研究指出，麻醉藥物選擇的不同在麻醉效果與安全上也有一定差異。瑞芬太尼，全麻中誘導(dǎo)麻醉、維持麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，主要經(jīng)靜脈持續(xù)泵入微量劑量使麻醉效果持續(xù)發(fā)生，超短效是其主要特點，人體對該藥物代謝速度較快，因此在使用該藥物鎮(zhèn)痛時，還需提前以其他麻醉藥物超前鎮(zhèn)痛[5-6]。丙泊酚，同樣屬于靜脈麻醉藥品，經(jīng)臨床實踐指出，該藥物使用后不僅能夠快速獲得理想的麻醉效果，而且藥效不持久，術(shù)畢患者蘇醒時間短、狀態(tài)穩(wěn)定，不容易出現(xiàn)躁動、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，因此該藥物當(dāng)前在外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)和麻醉維持環(huán)節(jié)均得到廣泛應(yīng)用[7-8]。

本文中，觀察組清醒、呼吸與意識恢復(fù)、拔管等時間指標(biāo)均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。說明瑞芬太尼+丙泊酚在TO手術(shù)中可發(fā)揮較理想的麻醉價值。

總之，麻醉是確保TO手術(shù)順利實施的重要保證，相關(guān)藥物的選擇在其中有著決定性作用，瑞芬太尼+丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用在麻醉效果和麻醉安全等方面均有顯著優(yōu)勢。

參考文獻

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