單采血小板采集失敗原因分析及應對措施

李黃梅

摘要：目的 分析單采血小板采集失敗的原因，總結經驗，找出應對措施，避免血液及耗材浪費。方法：回顧性分析2017-2021年我站單采血小板采集失敗獻血者44例，按不同原因進行分類統計。結果：單采血小板采集失敗的原因有：顏色異常13例、操作不當7例、血管因素6例、乳糜血6例、沖紅5例、獻血反應5例、耗材因素2例。結論：減少單采血小板采集失敗需加強獻血者獻血前詢問，規范采血操作，增強員工責任心。

關鍵詞：單采血小板;采集失敗;原因;應對措施

【中圖分類號】R331.1+43 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

單采血小板具有純度高、質量好、白細胞殘留量低等優點，臨床已廣泛應用。單采血小板采集需特殊儀器，耗時長、對獻血者要求高、耗材貴等 ，如采集失敗，不僅浪費獻血者時間，產生不愉快獻血經歷，影響獻血者的二次獻血意愿，還造成耗材報廢，增加成本。因此，筆者回顧性分析2017-2021年我站44例單采血小板采集失敗原因，采取相應措施，減少血小板報廢，報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取本站2017-2021年單采血小板獻血者10105人次，所有獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》，150≤血小板采前計數≤450×109/L，采集前1周均未服用血小板代謝抑制或功能抑制藥。

1.2儀器耗材? Trima 血細胞分離機（美國金寶公司）、Amicus 血細胞分離機（美國百特公司）、MCS + 血細胞分離機（美國血液技術公司）及其配套的一次性全密閉式耗材。氯化鈉注射液（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司），血液保存液Ⅰ（四川南格爾生物科技有限公司）。

1.3方法 按采集單采血小板要求進行健康征詢，采集血樣檢測血常規、ALT，離心觀察血漿顏色，合格后選擇適宜的血細胞分離機進行采集。

1.4血小板采集失敗界定

各種原因導致血小板采集終止;血小板顏色異常、血小板沖紅、脂肪等最終血小板產品不合格。

2 結果

在所有單采血小板獻血者10105例中，共有44例采集失敗，采集失敗率為0.43%。其中顏色異常13例，操作不當7例，血管因素6例，乳糜血6例，沖紅5例，獻血反應5例，耗材因素2例，具體見表1：

3 討論

顏色異常是導致單采血小板采集失敗的主要原因，共13例，所占比例為29.55%，其中12例為顏色偏紅，檢測血漿游離血紅蛋白及總膽紅素，結果均正常，排除溶血引起的顏色偏紅。

通過分析，顏色偏紅情況多發生在夏季，且均為固定獻血者，以往獻血小板均未出現顏色異常情況，后經詢問，獻血前均吃過西瓜或紅茶等含色素性食物。據報道[1]血漿顏色異常可能與獻血者飲食有關，如含人工和自然色素的蔬菜、水果、飲料（夏季常見），且為暫時性的，身體代謝后常恢復正常。故在獻血征詢時注意詢問獻血者飲食情況，指導獻血者獻血前清淡飲食，避免進食色素性強的食物，若獻血前2h進食上述食物，必須延緩獻血時間。1例為顏色偏黃，檢測總膽紅素高達40.2μmol /L，為首次捐獻血小板。經查，該獻血者一共獻血6次，血漿均因總膽紅素偏高報廢。工作人員在動員獻血者捐獻單采血小板時應充分掌握獻血者以往獻血情況，準確評估獻血者健康狀態，不僅能發現可能存在不合適獻血的情況，保護獻血者安全，還能避免耗材浪費。

操作不當是導致血小板采集失敗的重要原因，共7例，所占比例為15.9%，1例為工作人員操作不熟錯選采血方案導致最終血小板含量不足;4例為工作人員未按照設備提示關閉成品袋夾子導致血小板流失，2例為管路安裝不到位，閥門移位導致采集終止。因此，工作人員對出現的問題做好記錄，及時總結，做好對策，防止血液報廢事件的再次發生。科室根據問題制定詳細的年度培訓計劃，開展工作人員業務知識培訓;定期邀請工程師授課及實踐操作指導，不斷提高專業水平及操作技能。對新進員工，要制定嚴格的崗前培訓及考核制度，安排經驗豐富、責任心強的員工專人帶教，重點講解儀器的工作原理、結構部件、操作流程、日常維護、常見故障處理等;新員工要掌握管路安裝到位判斷標準，注意容易出現安裝失敗的關鍵部位，反復練習管路安裝，養成管路安裝完畢后檢查的習慣。老員工容易出現思想麻痹，疏忽大意，要加強責任心。工作人員調整好心理與情緒，做到情緒穩定，不讓負面情緒影響工作，正確處理工作與家庭關系。單位在人員調動時要充分考慮單采工作特點，避免頻繁更換技術人員。

血管因素是導致血小板采集失敗的重要原因之一，共6例，所占比例13.64%，其中有3例因獻血者移動或彎曲手臂引起血腫，1例因針頭滑出刺破血管引起血腫，2例因獻血者血管較深，穿刺不到位引起血流不暢。血管因素包括獻血者自身因素如：靜脈血管較深較細不易觸摸、采集過程中手臂彎曲或移動導致針頭移位、反復握拳導致針頭滑出等，還包括工作人員技術水平如：血管選擇、觸摸技巧、穿刺到位、針頭固定等。故工作人員在采集前要充分評估獻血者血管條件，選擇粗大、充盈、彈性良好的血管;在日常工作中要根據不同的血管條件總結經驗，不斷提高自身靜脈穿刺技術，熟練掌握靜脈穿刺的方法、靜脈選擇、觸摸技巧[2]。在采集前與獻血者說明采集過程注意事項，如穿刺的手臂不能移動、彎曲;同時還應加強巡邏和監護，密切觀察獻血者血流情況，固定好針頭，注意做好獻血者保暖工作;對血管條件差的獻血者，由經驗豐富、穿刺技術好的工作人員操作，避免因血管血腫、血流不暢等原因，導致采血操作中斷。

乳糜血導致的血小板采集失敗共6例，所占比例為13.64%。血液采集前留取血液檢測標本量少，離心后由工作人員根據經驗目測判斷血液乳糜程度，存在偏差;且單采血小板采集時間長，獻血者獻血前的不當飲食在采集過程中不斷消化吸收入血，造成在采集過程中乳糜血程度不斷加重導致采集失敗[3]。故在預約獻血者時叮囑清淡飲食，避免進食豆漿、牛奶、肉類、油炸類等高脂肪、高蛋白食物;采血前詳細詢問獻血者飲食情況;制作斑馬線卡片來協助工作人員判斷乳糜程度，引進儀器設備對血液乳糜度進行檢測，從而減少乳糜血的采集。

沖紅導致的血小板采集失敗共5例，所占比例為11.36%，由MCS + 血細胞分離機引起，其中 1人為女性，年齡偏大，且首次獻單采血小板;4人男性，為多次獻血者。在采集第1-4循環均有少量紅細胞溢出，導致血小板產品中紅細胞混入過多。沖紅原因可能是獻血者精神緊張，休息欠佳和紅血細胞體積偏小引起。另外血小板聚集、重度乳糜血、管路安裝不到位[3];血小板計數低、血細胞比容高、管路感知器槽內有灰塵等[4]可能導致血小板沖紅。因此，加大采集前征詢力度，注意查看血常規檢測中血小板計數及紅細胞各項指標情況，如有異常建議延緩獻血，根據獻血者各方面條件判斷選擇合適的血細胞分離機，儀器安裝到位、做好清潔維護，提供優質服務，消除獻血者緊張情緒，以保證血小板質量。

獻血反應導致的血小板采集失敗共5例，所占比例為11.36%，其中2例為首次獻血者，3例為多次獻血者。獻血不良反應的發生主要與獻血者精神緊張、恐懼、狀態不佳、疲勞、空腹及枸櫞酸鹽中毒有關，與采集和回輸速度過快有關，與少數獻血者對抗凝劑敏感有關[5]，還與獻血環境溫度有關。對首次獻血者，做好心理安撫，主動介紹獻血流程及注意事項，獻血過程加強溝通交流，消除其緊張情緒，提升獻血者的配合程度。采集前詢問獻血者睡眠情況、是否饑餓、預防性口服葡萄糖酸鈣 ，指導獻血者掌握肌肉收縮和舒張練習方法，獻血過程加強護理，避免環境溫度過高或過低，能有效預防疼痛、采血處紅腫、皮膚過敏等不良事件的發生。

耗材因素導致的血小板采集失敗共2例，所占比例為4.55%，為耗材有細小劃痕，采集過程儀器并未有報警提示，采集結束時發現成品袋有血液滲出，可能原因為耗材出廠時就存在裂痕，或耗材運輸途中猛烈碰撞，或工作人員在拆除外包裝及裝機過程動作較大引起劃痕。故工作人員要增強責任心，耗材輕拿輕放，在裝機前注意檢查外包裝是否完好，管路連接有無折損、斷離、扭曲、沙眼;耗材外包裝拆除后及時裝機，不觸碰尖銳物品;使用前做好耗材的消毒工作，并校正相關儀器參數，做到采血流暢，降低血液報廢率。

綜上所述，影響血小板采集失敗的原因較多，通過加強獻血者征詢、提高員工技術水平及服務質量、規范操作流程、增強責任心等措施，保證血小板采集順利。

參考文獻：

紀蓉蓉，張錫敏，康娜.無償獻血者血漿顏色異常的初步分析[J].臨床輸血與檢驗，2017，19（6）：553-555.

劉亞麗，宮照杰.單采血小板捐獻者的血管保護[J].臨床輸血與檢驗，2014，16（2）：212-214.

[3]楊培，余利華，何濤，曾北南.單采血小板采集失敗原因分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（14）：2013-2014.

[4]陳存意，張琦.單采血小板采集失敗的原因分析及對策[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（13）：36-37.

[5]俞秀玲，南黨斌，雷蕾.機采血小板采集失敗原因分析及預防措施[J].衛生職業教育，2015，33（23）：158-159.

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