胃脘痛中醫藥治療現狀的文獻綜述

許忠康

摘要：胃脘痛是臨床常見病證，目前仍以中藥內服為主，且遵循辨證論治的中醫治療學大原則。中藥燙熨及針灸療法亦為重要的治療方法，同時還有運用推拿療法治療胃脘痛的少量報道，本次即對此展開文獻綜述。

關鍵詞：胃脘痛;中藥內服;推拿;文獻綜述

【中圖分類號】R286 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

胃脘痛是一個臨床癥狀，指胃脘近心窩處疼痛，但在中醫里邊它更多地是指一個疾病名稱，這一疾病名稱始見于《黃帝內經》。在現代醫學中，凡有可能引起上腹部疼痛的一些疾病，譬如急性或慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良等，均屬于“胃脘痛”范疇。中醫認為，引起胃脘痛的主要病因為外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調、素體脾胃虛弱以及勞逸所傷或藥物損傷等，“不通則痛”和“不榮則痛”是其基本病機，病位在胃，與肝、脾關系密切。目前對于本病的西藥治療雖能緩解臨床癥狀，但長期療效一般且存在諸多藥物不良反應及副作用。中醫藥療法治療胃脘痛療效確切，且無明顯藥物不良反應及副作用，現運用文獻綜述的方法將之敘述如下。

1中藥內服

內服中藥仍然是目前中醫藥治療胃脘痛的主要方法。胃脘痛發病病機為“不通則痛”和“不榮則痛”，因此治療上多采用通法與補法。通法的范圍較廣，如寒凝者之溫胃散寒、食積者之消積導滯、氣滯者之疏肝理氣、血瘀者之活血祛瘀、久病入絡者之辛潤通絡等等，均屬于通法大范疇。補法主要采用養胃陰、補脾氣、溫脾陽等方法。運用中藥內服多采用辨證論治的方法，寒邪客胃型多先用良附丸加味治療，如謝利利[1]采用加味良附丸（高良姜，香附，生黃芪，當歸，烏藥，炒萊菔子，水煎服）治療寒邪客胃型胃潰瘍;對于飲食傷胃型胃脘痛，李冠龍[2]采用枳實導滯丸加味（大黃，枳實，黃連，黃芩，白術，茯苓，澤瀉，神曲，萊菔子，山楂等，水煎服）治療，均證實了效果顯著。肝胃不和型是最為常見的證型，多采用柴胡疏肝散加減治療，如張美穎等人[3]對56 例患者加服胡疏肝散（柴胡，陳皮，川芎，香附，枳殼，芍藥，炙甘草），結果提示療效優于常規西藥治療患者。楊美群[4]觀察了單純服用柴胡疏肝散對肝氣犯胃型胃脘痛的臨床療效，并與口服奧美拉唑治療對比，結果發現觀察組臨床總有效率高于對照組。脾胃濕熱型胃脘痛多采用連樸清胃湯治療，如鐘燕桃[5]將脾胃濕熱型胃脘痛患者80例隨機分為2組，每組40例，觀察組使用連樸清胃湯（陳皮，焦梔子，姜半夏，草豆蔻，厚樸，黃連，茯苓，甘草）治療，對照組使用奧美拉唑膠囊，結果發現，觀察組證候積分明顯低于對照組（P<0.05），總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。寒熱錯雜型也是臨床上的常見證型，李文紅[6]以常規西藥治療（口服硫糖鋁、泮托拉唑、嗎丁啉）為對照，觀察單純采用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型胃脘痛的臨床療效，結果發現，觀察組總有效率97.44%顯著高西藥對照組的87.18%，不良反應發生率顯著低于對照組。對于瘀血阻胃型的治療，陳麗鳳等人[7]觀察了丹參飲合失笑散（丹參，檀香，砂仁，蒲黃，五靈脂）的臨床療效，共治療45例，總有效率達71.1%。關于胃陰虧虛型胃脘痛的治療，高向學[8]采用益胃湯合芍藥甘草湯（沙參，麥冬，生地，玉竹，芍藥，甘草，冰糖）治療，結果觀察組總有效率顯著高于對照組且不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。

2中醫外治

2.1中藥燙熨

中藥燙熨療法是將中藥通過蒸、煮或其它方法將之加熱后，在某一特定部位如病灶局部及附近和穴位等進行燙熨的治療方法，它具有藥效與熱療的雙重治療作用，且熱能能夠加強藥物的吸收。此方法多用于脾胃虛寒型胃脘痛。劉迎輝[9]將脾胃虛寒胃脘痛加用中藥熨燙，結果發現組臨床總有效率提升，且復發率降低。

2.2中藥穴位貼敷

中藥穴位貼敷治療胃脘痛亦多用于脾胃虛寒型胃脘痛。任良娟等人[10]采用隨機對照臨床研究方法，觀察了口服奧美拉唑基礎上加用中藥穴位貼敷的臨床療效，結果發現，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。在使用中藥穴位貼敷時，中醫還會利用天地之陽氣以增強中藥的治療作用，將之安排在一年中最熱的三伏天使用，即三伏貼，可以增強貼敷的療效，譬如胡霞等人[11]觀察發現，三伏貼對不同證型胃脘痛均有效，對脾胃虛寒型療效尤其明顯。

2.3針灸療法

2.3.1普通針刺

普通針刺即僅采用毫針刺法以刺激穴位從而激發經氣達到防病治病的目的的治療方法。該方法對各證型胃脘痛均有較好療效，尤其是急性胃脘痛。如溫玉潔等人[12]報道了針刺至陽，中脘，天樞，足三里穴可用于治療急性胃脘痛，療效極佳。黃春彪[13]取印堂、內關、公孫、中脘、足三里、太沖進行普通針刺，用于治療肝胃氣滯型胃脘痛，療效亦好。

2.3.2灸法

臨床中多采用艾灸法。魏曉凡等人[14]采用灸箱灸法治療脾胃虛寒胃脘痛，取得了理想療效。倪素蘭等人[15]報道了采用直接灸法中的麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛，臨床總有效率、疼痛癥狀積分顯著改善，且復發率低。

2.3.3挑針

挑針又叫針挑療法。“挑針”一詞首見于晉代《肘后備急方》，距今已有千年歷史。針挑療法是在機體一定部位上挑刺，使皮膚微微出血、流出組織液或撥出一些纖維來治療各種疾病的中醫特色外治法。辛鳳等人[16]報道采用挑針療法為主辨證治療胃脘痛，療效較好。王少鑫等人[17]報道，針挑療法治療胃脘痛較常規針刺療法療效好。

2.4推拿

王軍等人[18]觀察了推拿對胃脘痛的臨床治療價值，觀察組采用推拿治療總有效率為93. 33% ，明顯高于對照組的70. 00%（P<0. 05）。還劍東[19]等人在西藥基礎上采用特色推拿治療胃脘痛38例，證實推拿治療胃脘痛的療效更佳。

3小結

綜上所述，可以看出，目前治療胃脘痛的中醫藥治療方法多樣，臨床療效較好。但相關研究尚在某些不足，主要表現在：（1）研究方案設計的合理性、研究實施過程的規范性還不夠，多中心、大樣本、規范化隨機對照臨床研究缺乏。（2）絕大多數臨床研究當中，結局指標均停留在臨床療效及癥狀改變方面，而對不良反應、副作用以及生存質量改變情況等指標均未給予關注，這些方面卻恰恰是中醫藥療法在保證療效之余的最大優勢所在。（3）對中醫外治療法的挖掘、研究與應用不足，而事實上，中醫外治療法方法多樣，選擇面廣，容易推廣，且部分治療方法療效迅捷;如能進一步挖掘與推廣這些中醫外治療法，則可大大節約原本有限的中藥資源，減少藥物的毒副作用，減輕病人的醫藥負擔。

參考文獻：

[1]謝利利. 加味良附丸治療胃潰瘍療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（06）：756.

[2]李冠龍.枳實導滯丸加味治療慢性非萎縮性胃炎（飲食內停證）的臨床觀察[D].長春中醫藥大學，2018.

[3]張美穎，劉鵬，杜梅. 柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者的臨床療效及機制[J].世界中醫藥，2019，14（11）：2978-2982，2987.

[4]楊美群. 柴胡疏肝散治療肝氣犯胃型胃脘痛臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（18）：98-100.

[5]鐘燕桃. 連樸清胃湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎臨床療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（14）：1563-1565.

[6]李文紅. 半夏瀉心湯加減治療胃脘痛臨床觀察[J].光明中醫，2019，34（15）：2341-2343.

[7]陳麗鳳，陳一斌，吳耀南，等. 潛龍刮療法聯合丹參飲合失笑散治療胃絡瘀血型慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].中醫藥通報，2020，19（6）：45-47.

[8]高向學. 益胃湯與芍藥甘草湯治療胃陰虧虛型慢性胃炎療效觀察[J].中國民間療法，2017，25（11）：48-49.

[9]劉迎輝. 中藥熨燙中脘穴治療脾胃虛寒型胃脘痛臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021，19（4）：127-129.

[10]任良娟，陳德鳳，陳曾麗，等. 溫脾貼治療脾胃虛寒型胃脘痛療效觀察[J].成都醫學院學報，2021，16（4）：508-511.

[11]胡霞，董明燦，漆文杰，等.三伏貼治療不同證型胃脘痛的臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2021，37（4）：67-69.

[12]溫玉潔，齊惜椿，鄭君. 針刺配合臍灸治療急性胃脘痛案[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（30）：285.

[13]黃春彪. 改良針刺療法治療肝胃氣滯型胃脘痛療效觀察[J].福建中醫藥，2019，50（5）：70-71.

[14]魏曉凡，楊會香，牟作峰，等. 改良式艾箱灸裝置在脾胃虛寒胃脘痛病人中的應用[J].全科護理，2021，19（10）：1351-1354.

[15]倪素蘭，郭慧，梅德賢. 麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（4）：408-410.

[16]辛鳳，鄒路. 以鄒氏挑針療法為主辨證治療胃脘痛的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2021，42（4）：34-37.

[17]王少鑫， 陳興華. 針挑療法治療胃脘痛44例[J]. 遼寧中醫雜志，1994，（07）：331.

[18]王軍，王禮. 推拿治療胃脘痛的臨床價值分析[J].內蒙古中醫藥，2017，36（8）：123-124.

[19]還劍東. 特色推拿療法治療胃脘痛效果觀察[J].醫藥前沿，2020，10（1）：203-204.

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