進(jìn)展性腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理研究進(jìn)展

勞秋萍 檀春榮

摘要：進(jìn)展性腦梗死屬于臨床難治性腦血管疾病之一，患者神經(jīng)功能缺損癥狀會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷加重，使其生活質(zhì)量顯著降低。近幾年，介入溶栓術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可，能顯著縮短患者腦缺血時(shí)間，最大限度保護(hù)及恢復(fù)腦組織的正常功能。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展性腦梗死;介入溶栓術(shù);神經(jīng)功能;腦缺血

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

近年來(lái)，進(jìn)展性腦梗死的患病人數(shù)明顯增多，其是指腦缺血患者發(fā)病后6h神經(jīng)功能缺損情況逐減加重的過(guò)程[1]。腦血管疾病是造成我國(guó)目前因疾病死亡的重要因素，而幸存者中有70%以上的患者會(huì)引發(fā)不同程度的肢體功能障礙，例如偏癱等癥狀，患者日常生活無(wú)法自理，對(duì)家庭及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，因此對(duì)心腦血管疾病的治療應(yīng)當(dāng)引起高度重視。隨著介入技術(shù)日漸成熟，介入溶栓在該疾病治療中的應(yīng)用得到理想的療效，是目前臨床治療進(jìn)展性腦梗死最有效的治療方式。介入溶栓再通技術(shù)，藥物可直接作用于病灶部位，療效較全身用藥顯著，可明顯縮短患者腦缺血時(shí)間，使其腦組織正常功能得到保護(hù)，從而促進(jìn)患者預(yù)后的改善[2]。有學(xué)者提出[3]，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在腦梗死超早期介入溶栓術(shù)治療中發(fā)揮極其重要的作用，在予以患者積極的溶栓術(shù)治療的同時(shí)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可顯著提升溶栓治療的成功率。本文就該疾病超早期介入溶栓的觀察及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 進(jìn)展性腦梗死溶栓治療的護(hù)理

1.1心理護(hù)理

護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中需觀察其心理狀態(tài)的變化，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以促進(jìn)其保持較好的心理狀態(tài)面對(duì)治療及護(hù)理，使其治療依從性提高，減輕患者的心理壓力，此外可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，在患者及其家屬入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向其講解疾病的情況及將要進(jìn)行的治療及護(hù)理，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言以緩解其焦慮及焦急的情緒 [4]。

1.2術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生掌握好溶栓治療的時(shí)機(jī)，應(yīng)盡早讓患者接受溶栓治療。醫(yī)護(hù)人員需了解患者的疾病史，并觀察其是否具備溶栓治療的指征。患者在入院后1h內(nèi)需接受頭顱CT與磁共振檢查等，對(duì)其顱內(nèi)血管情況進(jìn)行了解。同時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行血標(biāo)本采集，后開(kāi)展凝血功能、血糖及血常規(guī)的檢查。密切觀察其生命體征的變化，在患者肢體上建立留置針靜脈通道，同時(shí)需觀察其肢體皮膚情況。張州[5]等指出，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑提前準(zhǔn)備好溶栓藥物，并將搶救所需用品備齊包括吸痰器、止血及過(guò)敏藥物等。

1.3 術(shù)中護(hù)理

開(kāi)展溶栓治療前護(hù)理人員需協(xié)助患者采取頭低足高位，從而減少其頭顱振動(dòng)，避免發(fā)生腦出血。使用冰袋予以患者降溫處理，能對(duì)其腦細(xì)胞起到保護(hù)的作用，防止發(fā)生腦損傷[6]。溶栓治療過(guò)程中護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)其病情變化，包括有無(wú)出血傾向及過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)需監(jiān)測(cè)患者血壓水平的變化。何菲菲[7]等指出護(hù)理人員還需對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行觀察，查看其用藥后24h內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)，同時(shí)需觀察患者肢體有無(wú)出現(xiàn)瘀斑及出血點(diǎn)，查看患者有無(wú)牙齦出血及嘔吐的情況，及時(shí)查看了解患者的消化道及泌尿道是否有出血癥狀。此外，治療過(guò)程中護(hù)理人員需增強(qiáng)與患者的交流，使其感受到被重視，減少因情緒因素造成兒茶酚胺釋放增多。血壓過(guò)高者可遵醫(yī)囑使用降壓藥物，使血壓水平逐漸下降。

1.4術(shù)后護(hù)理

1.4.1溶栓治療后

護(hù)理人員需囑咐患者保持絕對(duì)臥床休息24h，且確保其體位舒適。同時(shí)需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，以穩(wěn)定其情緒。待患者意識(shí)清楚后2h可適當(dāng)進(jìn)食，通常以高熱量流質(zhì)飲食為主，避免食物過(guò)熱過(guò)硬，從而避免對(duì)患者的腸胃造成不良刺激，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，增加新鮮蔬菜及水果的攝入，確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免消化道發(fā)生出血[8-9]。同時(shí)護(hù)理人員需予以患者口腔護(hù)理，以保證其口腔清潔。每隔2h為患者翻身一次，動(dòng)作要保持輕柔，以避免出現(xiàn)壓力性損傷。為確保患者排便通暢，可遵醫(yī)囑予以患者緩瀉劑，必要時(shí)采用開(kāi)塞露實(shí)施灌腸，以避免出現(xiàn)便秘[10]。

1.4.2并發(fā)癥護(hù)理

目前關(guān)于腦梗死溶栓治療的并發(fā)癥護(hù)理也是研究熱點(diǎn)，常見(jiàn)溶栓治療的并發(fā)癥包括腦出血、再灌注損傷及血管再閉塞，其護(hù)理措施具體如下：（1）腦出血，是溶栓治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。林慧君[11]等指出，溶栓治療中尿激酶劑量過(guò)大是造成出血量增加的原因之一，并提出舒張壓超過(guò)100mmHg是引起出血的重要原因。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者進(jìn)行溶栓治療后的皮膚黏膜、鼻腔及消化道等是否有出血，此外在腦梗死患者接受溶栓治療后最常見(jiàn)的是皮膚黏膜出血，此處出血的原因?yàn)榛颊哽o脈抽血時(shí)穿刺，使捆綁位置出現(xiàn)瘢痕，為防止患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，需減少穿刺。若必須進(jìn)行穿刺，護(hù)理人員需在拔針后對(duì)穿刺部位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的按壓（不低于20min），同時(shí)避免皮下注射，從而防止皮下出血等并發(fā)癥的反發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需完全掌握溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)出血后對(duì)出血原因進(jìn)行分析，從而能更好的預(yù)防顱內(nèi)出血。在患者接受溶栓治療后6h進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)，同時(shí)查看末梢血糖，若血糖值>16.5mmol/L，這是引發(fā)顱內(nèi)出血的最危險(xiǎn)因素[12]。在患者接受溶栓治療的24h內(nèi)需保持絕對(duì)臥床，醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要保持輕柔，不宜過(guò)急。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、瞳孔散大及脈搏異常時(shí)，則需考慮患者可能出現(xiàn)腦出血，需立即通知醫(yī)生并輔助予以相關(guān)處理;（2）再灌注損傷，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、劇烈頭痛、嘔吐及偏癱等顱內(nèi)高壓癥狀，術(shù)后護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，尤其是血壓水平的變化。同時(shí)還需對(duì)其意識(shí)、呼吸、肢體活動(dòng)及瞳孔情況進(jìn)行觀察，將24h出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，將患者床頭抬高30°，予以持續(xù)低流量吸氧，減少患者躁動(dòng)，并予以甘露醇靜脈滴注;（3）血管再閉塞護(hù)理，是指患者接受溶栓治療過(guò)程中栓子破碎，其斑塊則可以隨著血液移動(dòng)，形成栓塞，最終造成血管再閉塞。汪桃芹[13]等對(duì)該疾病介入溶栓并發(fā)癥的預(yù)防及早期護(hù)理措施實(shí)施研究，指出護(hù)理人員應(yīng)每隔6h對(duì)患者進(jìn)行凝血功能及血常規(guī)的檢查，并在治療后24h進(jìn)行CT復(fù)查，若無(wú)出血的現(xiàn)象，可予以拜阿司匹林治療，單日給藥劑量為300mg，治療后10d更改劑量為100mg/d，并進(jìn)行長(zhǎng)期服用。并對(duì)患者實(shí)施定時(shí)檢查，時(shí)刻觀察其凝血數(shù)據(jù)及血常規(guī)，避免出現(xiàn)血管再閉塞。

2 小結(jié)

介入溶栓是近年來(lái)一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，其溶栓時(shí)機(jī)越早療效則越好，強(qiáng)調(diào)進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)病后6h內(nèi)為最佳治療時(shí)機(jī)，不僅療效理想且安全性較高，并在時(shí)間窗內(nèi)對(duì)藥物劑量及給藥速度實(shí)施控制，調(diào)控血壓水平，應(yīng)用腦保護(hù)劑（依達(dá)拉奉）可減輕神經(jīng)功能缺損，顯著提高進(jìn)展性腦梗死的治愈率，預(yù)防或降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者預(yù)后的改善。但由于溶栓治療易出現(xiàn)腦出血及再灌注損傷等致命并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握對(duì)患者病情觀察預(yù)見(jiàn)性及準(zhǔn)確性，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有充分的了解，嚴(yán)密觀察患者病情的變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應(yīng)的處理干預(yù)，確保溶栓治療的成功，從而使患者的生存質(zhì)量顯著提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]李圣鳳，李志梅，范琳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：46-48.

[2] 郭鋒，韓秋風(fēng)，魏鸚鸚.優(yōu)化護(hù)理流程在急性腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：101-103.

[3] 樊麗娜.無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)尿激酶介入溶栓治療急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（14）：2606-2609.

[4] 石蕊，張曉玲.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理對(duì)患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（1）：121-122.

[5] 張州.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（24）：35-37.

[6] 薛楠，姜敏，張婉，等.靜脈溶栓治療結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（18）：34-36.

[7] 何菲菲.阿替普酶靜脈超早期溶栓治療急性腦梗死的近期轉(zhuǎn)歸及舒適護(hù)理探究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（2）：203-205.

[8] 王富琴，朱偉麗，袁明，等.基于循證的臨床護(hù)理路徑對(duì)急診溶栓治療急性腦梗死患者的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（6）：1057-1060.

[9] 郭冬，楊忠，覃冰雁.針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于降低急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療中的不良反應(yīng)[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（1）：168-169，172.

[10] 白雪，吳利娜.延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性腦梗死溶栓治療術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：657-658.

[11]肖淑立，林慧君，李清月，等.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦梗死病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2021，35（2）：334-337.

[12]王美，蘇艷芹，王玉，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性缺血性腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：156-158.

[13]葉柳鶯，汪桃芹，高國(guó)芳.急性腦梗死急診溶栓治療的個(gè)性化護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2021，20（10）：57-59.

3441500589278