等離子低溫消融術(shù)配合骶管滴注治療腰椎間盤突出的臨床療效觀察

李良

（吉林省吉林中西結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床常見癥狀，隨著人們生活節(jié)奏、工作方式和作息習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。近年來等離子低溫消融術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，是微創(chuàng)理念出現(xiàn)后的一種發(fā)展趨勢[1]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院骨傷科收治確診為腰椎間盤突出患者群體為本研究數(shù)據(jù)資料來源，診療時(shí)間在2017～2019年，在該群體中隨機(jī)抽取300例。患者中男性161例，女性139例；年齡在21～63歲，平均（42.1±2.2）歲；病程在2個(gè)月至7年，平均（4.7±0.8）年。入院就診時(shí)存在坐骨神經(jīng)痛、腰部疼痛以及活動(dòng)范圍明顯受限等癥狀，經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)病理檢查后確診為腰椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①幽閉恐懼癥；②急性炎癥；③血液系統(tǒng)疾病；④心腦血管疾病；⑤重要臟器功能嚴(yán)重障礙；⑥椎間盤完全鈣化；⑦明確表示拒絕配合本次研究。數(shù)字編序后隨機(jī)均等分組，為對照1組、對照2組與聯(lián)合組，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照1組患者單純用等離子低溫消融術(shù)治療，操作如下：使用平車將患者推入手術(shù)室中，平臥于無菌手術(shù)床上，使用龍膽紫在棘突旁邊距離8 cm位置做一標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾處理后進(jìn)行局部浸潤麻醉，確認(rèn)麻醉效果，滿意后在C型臂透視輔助下將穿刺針刺入到椎間盤當(dāng)中，將針芯退出而后將等離子刀插入到椎間盤，在椎間盤12點(diǎn)分6個(gè)位置進(jìn)行切割、燒灼和消融操作，將等離子刀退出并抽出由于消融所產(chǎn)生的氣體，將穿刺針拔出，確認(rèn)并未存在明顯的活動(dòng)性出血后使用無菌紗布覆蓋，手術(shù)完成。術(shù)后對患者進(jìn)行觀察，0.5 h內(nèi)生命體征平穩(wěn)則送返普通病房。

對照2組患者單純應(yīng)用骶管滴注治療，操作如下：患者于病床保持患側(cè)體位，低頭彎腰且兩手抱膝。在骶裂孔位置使用7號普通針頭，垂直于皮面或者是稍微朝向頭端，快速進(jìn)針，確認(rèn)骶尾韌帶阻力感消失，注氣過程并無抵抗，回抽不存在回血，提示針尖已經(jīng)進(jìn)入到骶管當(dāng)中，注射40 mg利多卡因注射液，注射500 μg維生素B12，給予神經(jīng)阻滯麻醉之后將劑量20 mL的0.9 %氯化鈉注射液注入，再給予混合液（40 mg利多卡因注射液、500 μg維生素B12注射液），為患者進(jìn)行骶管滴注治療，完成后外敷無菌紗布，叮囑患者確認(rèn)局部的干燥以免出現(xiàn)感染，術(shù)后平躺于病床觀察半小時(shí)，無異常后送回普通病房。

聯(lián)合組患者在等離子低溫消融術(shù)前接受骶管滴注方案治療，兩者具體操作與對照1組、對照2組內(nèi)容相一致，在進(jìn)行等離子低溫消融術(shù)治療后間隔3～5 d后開始為患者進(jìn)行骶管滴注治療，需進(jìn)行2～3次療程干預(yù)，每次間隔5～7 d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在腰椎間盤突出患者接受治療前后對其自覺疼痛感應(yīng)用VAS（視覺疼痛模擬評分）進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)在0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛感越嚴(yán)重[6]。

臨床療效：患者接受治療后腰椎間盤突出引發(fā)相關(guān)疼痛消失，不存在活動(dòng)功能障礙，能夠正常的承擔(dān)工作以及有良好生活自理能力，為優(yōu)；患者接受治療后疼痛感消失，能夠適當(dāng)?shù)膹氖鹿ぷ鲀?nèi)容，為良；患者治療后相關(guān)臨床癥狀得到控制，在做重勞動(dòng)之后會(huì)出現(xiàn)疼痛感，影響生活體驗(yàn)，為可；治療后患者依然有強(qiáng)烈的神經(jīng)受壓引發(fā)相關(guān)癥狀感受，需要再次治療，為差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與（%）做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后自覺疼痛感有所改善，聯(lián)合組患者治療后數(shù)據(jù)改善幅度更具優(yōu)越性（P＜0.05），請見表1。

表1 兩種治療方案下腰椎間盤突出患者疼痛情況比較（）

表1 兩種治療方案下腰椎間盤突出患者疼痛情況比較（）

在臨床療效評價(jià)方面，對照組1組、對照2組、聯(lián)合組患者治療優(yōu)良率分別為66.0%、72.0%、84.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請見表2。

表2 兩種治療方案下腰椎間盤突出患者療效比較（n）

3 討論

在本次研究中可知接受等離子低溫消融術(shù)配合骶管滴注方案治療患者在完成干預(yù)后疼痛感得到了更好的改善，同時(shí)恢復(fù)優(yōu)良率也更具備優(yōu)越性。骶管滴注所用藥物包含有局部麻醉藥物、維生素B12，能夠緩解無菌性炎癥，阻斷疼痛，控制機(jī)體免疫反應(yīng)并松解存在于椎管當(dāng)中的粘連情況[8-10]。而后對患者應(yīng)用等離子低溫消融術(shù)，該技術(shù)是結(jié)合了組織消融、射頻熱凝的技術(shù)，通過消融和氣化椎間盤髓核組織來緩解椎間盤所承受的壓力，緩解患者疼痛。兩種治療手段對于腰椎間盤突出治療機(jī)制并不相同，一者是融化治療，另一者則是藥物推送緩慢治療，相互影響從而進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，等離子低溫消融術(shù)為后面骶管滴注提供了一個(gè)良好的前提環(huán)境，而后者骶管滴注治療進(jìn)一步鞏固了等離子低溫消融術(shù)的效果，提升整體治療的鞏固效果。硬膜外腔當(dāng)中有豐富的靜脈叢、脂肪組織，能夠全面吸收藥物且保證局部的血液濃度分布情況較高，在藥物滴入之后在短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)揮預(yù)期治療效果，所用藥物直接在病灶位置發(fā)揮藥效，改善局部組織血液循環(huán)，加快神經(jīng)根和周圍組織水腫消退，對于神經(jīng)組織受到P物質(zhì)刺激狀態(tài)有抑制效果，避免疼痛程度惡化，抑制免疫以緩解免疫反應(yīng)。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者給予等離子低溫消融術(shù)聯(lián)合骶管滴注無論是病情緩解或者是疼痛改善方面均有令人滿意的效果，值得推廣。