持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

于福玉

摘要：目的 探究經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）的效果。方法 納入2019.01～2020.12本院106例PICC置管患者進(jìn)行研究，其中2019.01～2019.12接收的51例患者接受常規(guī)護(hù)理管理，納入常規(guī)組;2020.01～2020.12接收的55例患者接受CQI護(hù)理管理，納入研究組，觀察兩組間并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的差異。結(jié)果 研究組靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成（CRT）、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位/脫管總發(fā)生率為3.64%，低于常規(guī)組15.69%（P<0.05）;研究組護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理能力、處理能力、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心）評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 CQI護(hù)理管理可減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并提升整體的護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常見(jiàn)的穿刺技術(shù)，適用于長(zhǎng)期輸液治療、靜脈化療、高滲液體輸入治療的患者，可避免反復(fù)靜脈穿刺所造成的痛苦，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者日常生活影響小、維護(hù)方便等特點(diǎn)。但由于PICC的留置時(shí)間長(zhǎng)，若護(hù)理不當(dāng)則可引起局部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成（CRT）、導(dǎo)管移位/脫管等并發(fā)癥，對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響[1]。因此，需加強(qiáng)對(duì)PICC的護(hù)理管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是質(zhì)量管理的核心原則，主要是通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、過(guò)程管理優(yōu)化護(hù)理管理的環(huán)節(jié)及流程，并細(xì)化具體的護(hù)理措施，可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步探索該管理模式應(yīng)用于PICC護(hù)理管理中的效果，本文對(duì)醫(yī)院收治的106例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019.01～2020.12本院接收的106例PICC置管患者納入研究，根據(jù)不同時(shí)期實(shí)施護(hù)理管理方案的不同分為常規(guī)組51例，研究組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有PICC置管指征;無(wú)PICC置管禁忌證;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制異常者;既往有靜脈血栓病史;既往有血管手術(shù)史;長(zhǎng)期接受抗凝藥物治療;中心靜脈高壓者;插管部位有放射治療史;近期有急慢性感染者。常規(guī)組：男27例，女24例;年齡48～72歲，平均（53.68±5.14）歲;穿刺部位：貴要靜脈35例，肘正中靜脈16例。研究組：男29例，女26例;年齡48～72歲，平均（53.71±5.18）歲;穿刺部位：貴要靜脈40例，肘正中靜脈15例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

2019.01～2019.12接收的51例實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：由PICC專科護(hù)士進(jìn)行血管評(píng)估及置管，置管后拍攝X片確定導(dǎo)管尖端位置;填寫PICC維護(hù)單，觀察導(dǎo)管使用情況;每次進(jìn)行輸液靜脈前后，使用生理鹽水進(jìn)行沖管;指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院維護(hù)。

2020.01～2020.12接收的55例實(shí)施CQI護(hù)理管理：（1）成立小組：護(hù)士長(zhǎng)組織科室的PICC專科護(hù)士共同成立PICC管理小組，根據(jù)實(shí)際情況制定PICC管理流程標(biāo)準(zhǔn)，并開(kāi)展科室全體護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)及考核。小組成員負(fù)責(zé)PICC置管、維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、科室內(nèi)教學(xué)等工作，明確組內(nèi)每位成員的職責(zé)。（2）護(hù)理實(shí)施：①健康教育：結(jié)合科室自制的PICC置管自我維護(hù)知識(shí)宣傳折頁(yè)，并播放PICC置管的相關(guān)視頻，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬介紹PICC置管的目的、流程、注意事項(xiàng)等，耐心回答患者的問(wèn)題。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察，若出現(xiàn)敷料污染、皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、痛等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。②置管維護(hù)：詳細(xì)填寫PICC維護(hù)單，內(nèi)容包括置管類型、置管時(shí)間、體內(nèi)長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、敷料類型、敷料更換時(shí)間、下次維護(hù)時(shí)間、封管液的選擇、沖封管的時(shí)機(jī)、脈沖封管的方法、接頭類型、是否更換接頭、患者臂圍、置管處皮膚及局部狀況等。每次維護(hù)時(shí)護(hù)士需填寫上述內(nèi)容，并按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行沖管、封管、更換敷料、拔管等操作。③出院維護(hù)：發(fā)放PICC自我護(hù)理手冊(cè)，囑患者應(yīng)詳細(xì)閱讀手冊(cè)內(nèi)容，并告知其下次維護(hù)的時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)PICC突發(fā)情況的指導(dǎo)，定期通過(guò)微信方式了解患者的置管自我護(hù)理情況。（3）質(zhì)量改進(jìn)：由小組成員對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí)的操作進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，每月開(kāi)展例會(huì)，就PICC護(hù)理管理中的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，落實(shí)到日常工作中;并對(duì)問(wèn)題及整改措施進(jìn)行匯總、整理供全科護(hù)士學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

以并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量完成對(duì)護(hù)理管理效果的評(píng)價(jià)。（1）并發(fā)癥：觀察置管期間靜脈炎、局部感染、CRBSI、CRT、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位/脫管發(fā)生情況，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[3];（2）護(hù)理質(zhì)量：參考文獻(xiàn)[4]并結(jié)合科室具體情況制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士的護(hù)理能力、處理能力、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心4個(gè)方面，每個(gè)方面包含5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～2分，每個(gè)方面評(píng)分0～10分，護(hù)理質(zhì)量與分值成正比，由患者接受護(hù)理管理后根據(jù)調(diào)查表并結(jié)合護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.64%，與常規(guī)組的15.69%比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

兩組護(hù)理能力、處理能力、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心質(zhì)量評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于人體而言，PICC仍屬于一種異物，會(huì)對(duì)機(jī)體形成一定的刺激，若護(hù)理不當(dāng)則易引起較多的并發(fā)癥，故做好日常的護(hù)理管理尤為重要。常規(guī)護(hù)理管理多是根據(jù)流程進(jìn)行置管及維護(hù)，缺乏對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別及預(yù)防，在預(yù)防并發(fā)癥及提升整體護(hù)理質(zhì)量方面的效果欠佳。CQI是護(hù)理管理的核心，將其應(yīng)用于PICC置管的護(hù)理管理中，可建立一種新型的護(hù)理管理方式，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的控制，最大程度降低各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)PICC在臨床治療中價(jià)值的最大化[5]。

本研究對(duì)部分患者實(shí)施CQI護(hù)理管理，結(jié)果顯示該組在置管期間的靜脈炎、局部感染、CRBSI、CRT、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位/脫管總發(fā)生率為3.64%，低于常規(guī)護(hù)理管理組15.69%，說(shuō)明CQI護(hù)理管理可減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證護(hù)理安全。由于PICC置管患者多長(zhǎng)期接受相關(guān)治療，出院后仍需帶管生活，此階段注重的是患者對(duì)自身的護(hù)理管理，故CQI護(hù)理管理中注重對(duì)患者的健康教育，促使其意識(shí)到定期維護(hù)PICC置管的重要性，有利于患者更好地配合護(hù)理工作，并加強(qiáng)對(duì)自身的護(hù)理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。在CQI護(hù)理管理中，注重對(duì)PICC置管維護(hù)的細(xì)節(jié)化護(hù)理，要求護(hù)士在每次維護(hù)過(guò)程中需詳細(xì)填寫PICC維護(hù)單，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士操作流程及操作的指導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在既往的一項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)科學(xué)護(hù)理的QCI護(hù)理管理，可將PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率由12.0%降低至2.7%，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理管理模式在預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥方面的顯著優(yōu)勢(shì)[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)CQI護(hù)理管理組護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理能力、處理能力、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心）評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理管理組，說(shuō)明前者可提升整體的護(hù)理質(zhì)量。CQI護(hù)理管理的重點(diǎn)在于定期對(duì)管理過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行分析、匯總，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，加強(qiáng)全科護(hù)士的學(xué)習(xí)，可促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，在PICC護(hù)理管理中實(shí)施CQI，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并利于護(hù)理管理質(zhì)量的提升，取得較好的應(yīng)用效果。

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