超聲檢查在慢性乙肝肝硬化患者膽囊改變中的應用體會

黃穎華

摘要：目的 分析超聲檢查在慢性乙肝肝硬化患者膽囊改變中的應用體會。方法 回顧性分析本院收治的28例慢性乙肝肝硬化患者及28例慢性乙肝肝硬化膽囊病變患者一般資料，所有患者均于2021年4月-2021年10月期間在本院就診，根據病情將其分為乙肝組及病變組，均給予超聲檢查，對其超聲檢查結果進行分析。結果 病變組膽囊壁增厚、雙邊征（53.57%、35.71%）發生率高于乙肝組（25.00%、10.71%），膽囊腫大及腹腔積液發生率（10.71%、0.00%）低于乙肝組（39.29%、25.00%），P<0.05。結論 在慢性乙肝肝硬化患者臨床檢查中，采用超聲檢查可及時發現膽囊病變，為臨床治療及診斷提供依據，在疾病診斷中具有重要意義，建議臨床應用并廣泛推廣。

關鍵詞：肝硬化;超聲檢查;膽囊病變;慢性乙肝

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

慢性乙肝肝硬化主要由慢性乙肝發展而成，是我國較為常見的一種肝臟疾病，也是造成臨床患者死亡的主要原因之一，患病人群以中老年為主，病理特征為干細胞壞死、殘存干細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔生成，導致肝小葉結構被破壞并形成假小葉，從而逐漸發展為肝硬化[1]。膽囊病變是慢性乙肝肝硬化患者較為常見的一種并發癥，不同的膽囊病變程度與慢性乙肝肝硬化疾病進展之間存在緊密聯系，隨著肝實質損傷的擴大，膽囊病變也逐漸變得嚴重，因此膽囊病變在慢性乙肝肝硬化患者隨訪及臨床病情預測中具有重要地位[2]。為準確觀察慢性乙肝肝硬化患者膽囊病變情況，臨床多采用影像學檢查，其中較為常見的檢查方式為超聲檢查，以超聲波為原理，通過超聲波遇到臟器及相關病變組織反射的回聲進行疾病診斷，并將回聲經過處理后形成圖像，對人體內部器官及結構進行觀察，在臨床疾病診斷及治療中均具有顯著的應用價值。本文現針對院內56例患者展開研究，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的28例慢性乙肝肝硬化患者及28例慢性乙肝肝硬化膽囊病變患者一般資料，所有患者均于2021年4月-2021年10月期間在本院就診，根據病情將其分為乙肝組及病變組。乙肝組納入患者男女比18：10，最小30歲，最大65歲，均值（47.62±5.87）歲，肝功能分級為A級、B級及C級，每個級別分別納入6、10、2例;病變組納入患者男女比16：12，最小31歲，最大65歲，均值（47.84±5.79）歲，肝功能分級為A級、B級及C級，每個級別分別納入4、11、3例。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標準：①均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中制定的診斷標準[3];②經實驗室檢查及影像學檢查確診為慢性乙肝肝硬化;③認知功能正常，能夠與醫護人員建立良好溝通者。

排除標準：①處于妊娠期及哺乳期女性;②精神、意識異常或功能障礙;③合并嚴重肝腎功能不全或障礙者;④合并腎臟及肝臟原發疾病者。

1.2 方法

所有患者均給予超聲檢查，主要步驟如下：

超聲檢查：檢查時間為患者空腹時，檢查儀器為本科超聲診斷儀，將線陣探頭及凸陣探頭頻率分別設置為3～7MHz、3～5MHz，指導患者取左側臥位或平臥位，分別采用線陣探頭及凸陣探頭測量膽囊體部前壁厚度及前后徑，連續測量3次取平均值，膽囊壁厚度>3mm即可診斷為膽囊壁增厚。

1.3 觀察指標

對兩組患者超聲檢查結果進行分析比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病變組膽囊壁增厚、雙邊征（53.57%、35.71%）發生率高于乙肝組（25.00%、10.71%），膽囊腫大及腹腔積液發生率（10.71%、0.00%）低于乙肝組（39.29%、25.00%），P<0.05，見表1。

3 討論

慢性乙肝肝硬化是臨床較為常見的一種消化系統疾病，臨床特征為肝組織彌漫性纖維化、形成再生結節及假小葉，早期主要表現為門靜脈高壓及肝功能損傷等癥狀，由于該時期內慢性乙肝肝硬化起病較為隱匿，因此大多數患者確診時病情已發展至晚期，為及時提供有效治療措施，延緩病情發展，需及時進行準確診斷。

臨床研究表明[4]，膽囊病變是慢性乙肝肝硬化患者較為常見的并發癥，隨著膽囊病變的程度不斷嚴重，肝臟疾病病情也在不斷發展，因此膽囊病變的診斷對慢性乙肝肝硬化診斷及治療具有重要意義。而在肝硬化伴膽囊壁厚度改變及功能降低的情況下，患者的病情會進一步加重，對患者的預后造成嚴重的不良影響。現階段，臨床還沒有完全弄清楚肝硬化伴膽囊壁增厚改變及功能降低的發生機制，普遍認為免疫系統在HBV感染后對病毒入侵進行對抗，有誤殺現象發生在免疫清除中，引發肝臟細胞及組織的損傷性疾病，因此及時對慢性乙肝肝硬化患者進行及時診斷，觀察是否出現膽囊病變對臨床治療及疾病控制具有重要意義。超聲檢查通過向體內發射超聲波，將超聲波反射的回聲經過處理形成圖像，從而對機體內部結構及病變組織進行觀察，具有無創、輻射小、對機體損傷小的優點[5]。本文分析兩組患者超聲檢查結果發現，病變組膽囊壁增厚、雙邊征發生率高于乙肝組，膽囊腫大及腹腔積液發生率低于乙肝組，P<0.05。慢性乙肝肝硬化患者發生膽囊病變的因素主要與以下幾點有關：①肝硬化導致門靜脈高壓，進而引起門靜脈屬支-膽囊靜脈回流受阻，導致膽囊壁的血流瘀滯，膽囊壁充血水腫增厚。②低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，膽囊壁內液體積聚、水腫;而腹腔積液的浸泡效應和伴行的低蛋白血癥更易導致膽囊壁增厚。③肝膽淋巴回流障礙：腹膜包裹膽囊大部分后，在膽囊窩周緣移行為肝包膜。肝硬化時膽囊淋巴回流受阻，與部分未經吸收的肝淋巴在通過肝包膜淵人腹膜腔前首先引起膽囊壁水腫。④膽汁潴溜長期刺激膽囊壁引起膽囊內膜慢性反應性水腫炎性增厚。⑤肝硬化時心鈉素減少、活性降低醛固酮增加等內分泌失調所致的水鈉潴留。⑥肝硬化致門靜脈高壓，門靜脈系統中一氧化氮濃度增高，而一氧化氮對膽囊壁的血管平滑肌及膽囊本身的平滑肌有強烈的收縮作用。⑦乙肝病毒直接損傷慢性乙肝肝硬化患者膽囊壁[6]。本文通過超聲檢查發現，在慢性乙肝肝硬化患者中較為常見的膽囊病變現象為膽囊壁增厚，且呈彌漫性增厚，病變嚴重時甚至可出現“雙邊”征現象，“雙邊”征就是水腫增厚的高回聲膽囊壁中間有一條低回聲帶，將高回聲的水腫增厚的膽囊壁分為兩條，在肝硬化患者超聲圖像中十分常見，能夠將膽囊自身疾病與慢性乙肝肝硬化膽囊壁增厚進行良好區分。同時還有不少患者存在膽囊腫大及腹腔積液的現象， 由于肝硬化患者肝臟功能減低使白蛋白產生量少， 然后使患者產生低蛋白血癥、 內分泌紊亂等的癥狀， 這些癥狀又使患者產生了大量腹水， 腹水的浸泡作用等使患者膽囊壁增厚甚至產生“雙邊” 征現象，因此可以發現腹水是肝硬化患者生理病理變化過程中的重要一環[7]。表明針對慢性乙肝肝硬化患者采用超聲檢查能夠及時發現膽囊病變，超聲圖像可見膽囊壁增厚、“雙邊”征現象、膽囊腫大及腹腔積液等征象，具有較高的應用意義，同時通過觀察膽囊病變程度，可對患者肝功能及肝實質損傷進行分析，從而使臨床準確掌握患者病情，能夠根據患者病情發展選擇合適的治療方法，改善疾病預后。

綜上所述，采用超聲檢查進行慢性乙肝肝硬化患者膽囊病變，具有較高的診斷價值，能夠有效分辨膽囊病變，為臨床疾病診斷、治療及疾病預后提供有力依據，在慢性乙肝肝硬化患者膽囊病變診斷中具有較高價值。

參考文獻：

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[3]中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].中華肝臟病雜志，2019，27（12）：938-961.

[4]謝許萍，謝學建，張勝林，等.慢性乙肝早期肝硬化患者膽囊超聲多普勒改變特點分析[J].中國地方病防治雜志，2019，34（3）：351-352.

[5]王小立，李瑪，黃澤萍.超聲造影在厚壁型膽囊病變鑒別診斷中的價值[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2019，8（2）：159-163.

[6]孫建華，王小亭，張青，等.超聲檢查在壓力性損傷評估中的應用進展[J].中華內科雜志，2021，60（6）：575-577.

[7]謝許萍，謝學建，張勝林，等.慢性乙肝早期肝硬化患者膽囊超聲多普勒改變特點分析[J].中國地方病防治雜志，2019，34（3）：351-352.

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