四肢創傷骨折后骨不連在帶鎖髓內釘固定治療中的臨床分析

韋志鋒

摘要：目的 研究帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果。方法? 自2016年1月～2020年12月在本院選取110例四肢創傷骨折后骨不連患者，依據不同手術方式將患者分為兩組，各55例，采取帶鎖髓內釘固定治療為A組，采取加壓鋼板固定治療為B組，對比兩組治療后臨床效果。結果 對比B組，A組總有效率高，并發癥發生率低（P<0.05）;兩組手術時間相比無差異（P>0.05），與B組相比，A組術中失血量少，骨折愈合時間與住院天數均短（P<0.05）;術前兩組Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分對比無差異（P<0.05），術后相較于B組，A組FMA評分高（P<0.05）。結論 對四肢創傷骨折后骨不連患者，給予帶鎖髓內釘固定治療，可提升治療效果，加快患者康復速度，且術中失血量少，并發癥發生率低，進而改善預后，縮短患者術后骨折愈合時間，縮短其住院天數，促使運動功能恢復，值得借鑒。

關鍵詞： 四肢創傷骨折后骨不連;帶鎖髓內釘固定;加壓鋼板固定

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

四肢創傷性骨折是骨科常見病癥，以疼痛、畸形、腫脹等為主要臨床表現，嚴重影響患者身心健康。近年來，隨著影像學技術與外科手術不斷發展，我國骨折手術治愈率不斷提升，但術后仍存在并發癥發生風險，其中以骨折術后骨不連最為常見[1]。相關研究顯示，骨折患者可產生局部疼痛，同時骨不連疼痛一般發生初始骨折疼痛感消失后，嚴重影響患者生活質量[2]。因此針對四肢創傷骨折后骨不連患者需及時采取有效的治療措施，以促進患者預后恢復。帶鎖髓內釘固定是治療四肢創傷骨折后骨不連有效方式，具有手術創傷小、固定穩定以及術后預后佳等優點[3]。因此本文就本院選取的110例四肢創傷骨折后骨不連患者進行分析，研究帶鎖髓內釘固定治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月～2020年12月選擇的110例四肢創傷骨折后骨不連患者納入研究，所有患者均簽署知情同意書。入組標準：（1）均符合《實用骨科學》[4]中四肢創傷骨折后骨不連診斷標準;（2）均符合手術指征;（3）均為單側上肢或下肢骨折出現骨不連。排除標準：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙。依據手術方式不同將患者分為兩組，各55例。A組男、女各29、26例，年齡在20～70（45.63±10.21）歲;B組男、女各32、23例，年齡在20～70（44.92±10.03）歲。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取帶鎖髓內釘固定治療，方式如下：協助患者取仰臥位，上肢骨不連取頸叢神經阻滯麻醉，下肢取氣管插管全麻，于距病灶位置合理處做一手術切口，逐層剝離，充分暴露手術切口，隨后剝離骨不連骨膜，促使其呈現橫斷面、梯形截面，以骨刀鑿除硬化骨質，并擴髓，在骨不連位置放入相應大小骨塊，明確有效復位后，以髓內釘固定，將髓釘置入骨不連上下位置，同時再次進行骨對應，隨后關閉手術切口。

B組取加壓鋼板固定，B組麻醉方式、體位均同A組，在病變外側合適距離做一切口，充分暴露手術區域，剝除骨不連部位，修復骨折斷端，并剝除硬化骨質;依據患者實際情況選擇合適長度鋼板，將其置于骨不連張力側，在骨折相應位置進行鉆孔，隨后選擇合適骨螺釘并釘入，按照患者實際情況明確螺釘數，數量應≥4根，隨后加壓旋緊骨螺釘，進行常規植骨治療，隨后關閉手術切口。2組患者均將引流管置入手術部位，進行負壓引流，術后72h拔除引流管，術后常規給予抗生素。

1.3 觀察指標

（1）手術效果：術后隨訪6個月，對比兩組療效，療效評價標準[5]：達標：骨不連愈合，形成連續性骨痂，可進行正常關節活動，癥狀消失;有效：骨不連基本愈合，骨折對位≥50%，關節活動較治療前好轉≥50%，無疼痛、腫脹等;無效：畸形未矯正，骨折未愈合，存在明顯癥狀?？傆行?（達標+有效）/總例數*100.00%

（2）并發癥發生情況：統計兩組術后并發癥發生情況，包括斷釘、愈合不良、感染、再骨折、關節僵硬等。

（3）圍術期指標：對比兩組術中失血量、手術時間、骨折愈合時間與住院天數。

（4）運動功能：使用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[6]評估兩組運動功能，量表分值在0～100分，分值越高運動功能越佳。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0程序處理，t檢驗計量數據，以x±s描述，χ2檢驗計數數據，以%描述，組間存在差異以P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組療效與并發癥發生率對比

A組總有效率96.6%較B組76.36%高，并發癥發生率5.45%較B組27.27%低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術期相關指標對比

兩組手術時間對比無差異（P>0.05），A組較B組術中失血量少，骨折愈合時間與住院天數均短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組FMA評分對比

術前兩組FMA評分對比無差異（P>0.05），術后A組評分高于B組（P<0.05），見表3。

3 討論

四肢創傷骨折是骨科常見病癥，骨不連是四肢創傷骨折愈合過程中因受某些因素影響而出現愈合過程中斷，促使骨折兩端無法達到有效連接，繼而形成一種假關節，嚴重影響患者運動功能與生活質量[7]。因此針對四肢創傷骨折后骨不連患者需及時采取有效的治療措施，以促進其肢體功能恢復，加快其康復速度。

目前針對四肢創傷骨折后骨不連患者，臨床多采取內固定治療，而內固定物的選擇對骨折斷端周圍血運、手術創傷等均會產生一定程度影響，由于患者二次手術特殊性，對內固定物穩定性、牢固性均提出新的要求。其中加壓鋼板內固定是治療骨不連傳統方式，經過加壓，可為未愈合骨折斷端提供一個有利的生長環境，以此促進纖維軟骨生長，改善預后，加快其骨折愈合時間。但該術式術中失血量大，術后并發癥發生風險高，嚴重影響患者預后恢復。帶鎖髓內釘固定是一種彈性治療方式，可適應生理組織，且操作簡便，可使骨折處準確對位，進而為骨折端充足供血，提供營養，加快患者骨折愈合時間[8]。本文研究顯示，A組較B組總有效率高，并發癥發生率低，術中失血量少，骨折愈合時間與住院天數均短，且術后FMA評分低，由此得出，帶鎖髓內釘固定治療可提升療效，加快患者術后恢復速度，且術中失血量少，并發癥發生率低，安全性高，可加快骨折愈合時間，恢復其運動功能，縮短住院天數。分析原因在于，帶鎖髓內釘對機體肌肉、血管損傷小，有助于恢復手術正常血供，同時帶鎖髓內釘存在一定的彈性，可在確保手術效果同時，減少術后功能鍛煉對骨折部位帶來的不利影響，有助于促使術后功能鍛煉更為順利，促進其預后恢復，改善運動功能，加快患者出院時間。

綜上所述，將帶鎖髓內釘固定應用于四肢創傷骨折后骨不連患者中，可確保治療效果，促進其預后恢復，且該術式術中失血量少，并發癥發生率低，改善預后，加快其骨折愈合時間，促進其運動功能恢復，促使其能夠盡快出院，值得借鑒。

參考文獻：

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[2]黨華，郭耀軍.加壓鋼板、帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的作用分析[J].貴州醫藥，2021，45（1）：73-74.

[3]趙鵬.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的療效評價[J].川北醫學院學報，2018，33（5）：729-730，769.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2012：511.

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[6]林龍，樊展，周端江，等.帶鎖髓內釘附加鋼板聯合植骨治療肱骨干骨折術后骨不連[J].臨床骨科雜志，2020，23（5）：715-716.

[7]韓瑞明，杜敏.帶鎖髓內釘治療四肢骨折后骨不連的臨床研究[J].醫藥論壇雜志，2018，39（8）：94-96.

[8]于漢通，卞泗善.帶鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療肱骨骨折后骨不連的療效觀察[J].中國醫刊，2020，55（10）：1092-1095.

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