外傷性腦梗塞的法醫學鑒定及與病理性腦梗塞的鑒別研究

雷亞軍

摘要：目的 分析外傷性腦梗塞法醫學鑒定和病理性腦梗塞的鑒別探究。方法 對50例外傷性腦梗塞的法醫學鑒定案例資料進行整體分析，對發病機制和影像學表現特點、法醫學損傷程度進行分析，并和病理性腦梗塞影像學表現進行區分。結果 首次檢查的時間在12h～8d，腦梗塞部位左側基底節有31例，右側基底節11例，雙側基底節4例，其他4例。通過影像學檢測，患者在受傷前沒有心血管、腦血管致病因素，結合外傷史評定輕傷31例，重傷18例，死亡1例。結論 近年來隨著影像學的發展，已可直接檢查到外傷導致腦梗塞的因素，在進行法醫學鑒定時需要嚴格的把控相關的診斷準確，明確損傷和腦梗塞之間的聯系。

關鍵詞：外傷性腦梗塞;法醫學鑒定;病理性腦梗塞;鑒別

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

外傷性腦梗塞為頭部外傷所造成的，多發于青少年群體，有明確的頭部外傷史，且神經系統定位體征通常發生在傷后的24h之內。臨床癥狀可伴隨不同程度的瞳孔散大、失語偏癱、癲癇、嘔吐惡心等[1]。在法醫學檢查中，因為外腦梗死的誘發因素眾多，因此在判定患者受傷因素方面也存在爭議，且對于損傷程度評定也沒有明確的規定，本研究對病理性腦梗塞和外傷性腦梗塞之間的區別探析，現將分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將50例外傷性腦梗塞患者作為本次研究對象。納入標準：（1）患者無心臟病、糖尿病以及高血壓既往史。（2）患者存在明確的頭頸外傷史。排除標準：（1）存在動脈硬化以及其他的血管性病灶梗塞疾病。（2）原有腦梗塞病灶。其中男32例，女18例，年齡22～56歲，平均年齡為（39.27±5.82）歲。其中車禍19例，高處跌傷14例，摔傷9例，鈍器創傷8例。其中創傷后的24h存在完全性偏癱有10例，不完全偏癱38例，腦疝2例。

1.2方法

給予患者進行相關的輔助檢查，進行CT診斷標準，在影像學檢查下，患者的血管供血分布為扇形或者三角形，部分患者伴隨三角形或扇形低密度的腦梗病灶位置有不規則的斑塊狀高密度的影像，邊界比較清楚。其中21例基底節區梗塞的面積約占0.5cmx1.5cmx2.0cm之間，沒有明顯的腦水腫和占位效應。腦部CT掃描的確診時間為12h～8d。其中30例患者進行了尿常規、血常規、血沉等檢查，值數在正常指數中。

依照Glasgow分類對患者的意識情況進行分類，其中評分低于8分為19例，評分大于等于8分有31例。對50例患者參照相關的病歷資料和影像學檢查數據，并結合受傷史和治療后的康復進行綜合的評析病情的輕重程度。

1.3觀察指標

記錄所有患者的病情嚴重程度和病灶腦梗位置。

2結果

所有患者的病情評定結果

經過法醫學鑒定和對病理性腦梗死的綜合分析，評定為輕傷有31例，重傷有18例，死亡1例。其中左側基底節居多，為31例，占比62.00%。患者接受治療后，有34例恢復狀態良好，9例存在輕度或者中度的偏癱，6例偏癱嚴重臥床靜養，見表1。

3討論

外傷性腦梗塞屬于顱內外傷一種類型，腦梗塞屬于進展性疾病，當腦內的血流量減少缺失到一定程度上才可誘發腦梗塞。有關于外傷性腦梗塞發病機制尚未明確，醫學研究報道多指向為以下幾個因素：（1）血流狀態的異常改變。在機體受到創傷后，可引起血管內的紅細胞積聚，在應激的情況下讓已經形成的原始血小板被釋放，從而提升血液的粘度，聯合顱內壓增高降低血流量，機體血流量緩慢，從而引發腦梗塞[2]。（2）腦血管方面。腦部在遭受外傷后可出現血管痙攣，同時在外傷致患者的蛛網膜下腔出血后，血管活性物質便會增多，血管代謝出現障礙，形成血管的炎性損傷，引發血管痙攣，在缺血的狀態下導致腦梗塞，另外腦血管在撞擊下，機體的向心力失衡，讓血管內膜和平滑肌的環層受到損傷[3-4]。同時外傷性腦梗塞和患者自身的先天性血管發育障礙疾病也存在關聯。

外傷性腦梗塞的臨床癥狀多表現為偏盲、偏癱等表現，病情嚴重者可直接出現意識障礙和腦疝等。同時患者在外傷后是否伴隨神經系統癥狀體征和腦梗發生未知以及程度存在關聯，通常多數患者在外傷后的24～48h之內會出現神經系統癥狀[5-6]。而法醫學鑒定關鍵需要明確外傷和腦梗塞之間的聯系，需要明確腦梗塞是因為外傷所引發后，再進行法醫學損傷的鑒定。在法醫學鑒定時需要具備幾點必要條件。除了明確頭部外傷性之外，還需要CT、MRI等影像學的輔助判斷，同時需符合外傷性腦梗塞臨床癥狀。筆者結合臨床實踐工作和文獻報道認為，當前對于外傷性腦梗塞損傷程度的評定多偏向于依據患者體征、預后效果以及神經系統癥狀進行分化的。

綜上所述，在進行法醫學損傷程度的鑒別時，可結合臨床病理性腦梗塞和影像學數據進行綜合的分析，對于外傷性腦梗塞的精細鑒定具有重要的參考價值。借助腦血管造影等影像學技術確診腦梗塞特征，深入性明確腦梗塞和外傷之間的構成關系。

參考文獻：

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