針刺結合中藥內服在中風后遺癥期的應用效果觀察

陳玉武

摘要：目的 探究中風后遺癥期應用針刺、中藥內服結合治療的效果。方法 將2020.01～2020.12本院收治的36例中風后遺癥期患者納入研究，按隨機排列法分為對照組18例，予常規西醫治療;試驗組18例，加用針刺、中藥內服（補陽還五湯）治療。觀察治療前、治療后1周、1個月、2個月神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力（Barthel指數）評分變化情況。結果 治療前、治療后1周，兩組NIHSS評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）;治療前、治療后1周，兩組Barthel評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月，試驗組Barthel評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 針刺結合中藥內服能夠改善中風后遺癥期患者的神經功能，提高其自我生活能力，效果顯著。

關鍵詞：針刺;中藥內服;中風后遺癥期;氣虛血瘀型;日常生活能力

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

中風是我國常見的腦血管類疾病，相關數據表明，約有75%的中風患者發病后伴有不同程度的神經功能缺損，表現為吞咽障礙、偏癱、口舌歪斜、語言障礙等[1]。西醫治療中風主要以溶栓、改善腦循環、保護腦細胞、營養神經等為主，但在改善中風后遺癥期神經功能障礙方面效果不理想。中醫治療中風后遺癥歷史悠久，可提高患者的神經功能，改善口舌歪斜、肢體功能障礙等癥狀，對于提高患者的生活質量具有重要意義。鑒于此，本文納入2019.01～2020.12本院收治的36例患者進行研究，將常規西醫治療與加用針刺、補陽還五湯治療作對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2019.01～2020.12本院收治的36例中風后遺癥期患者作為研究對象，經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合中風后遺癥期中西醫診斷，辯證為氣虛血瘀型[2-3];年齡>40歲;無藥物過敏史;病情穩定者;知情同意本研究。排除標準：對本研究藥物成分過敏者;合并惡性腫瘤者;合并結核病、艾滋病等傳染性疾病患者;合并嚴重的心、肝、腎等功能損害者;精神、意識障礙者。按隨機排列法分為對照組18例：男10例，女8例;年齡41～75歲，平均（62.54±4.81）歲;病程32～87d，平均（53.46±6.18）d。試驗組18例：男11例，女7例;年齡41～74歲，平均（62.58±4.83）歲;病程32～86d，平均（53.42±6.15）d。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規西醫治療。阿伐托他汀調節血脂，硝苯地平控制血壓，并加強監測;監測體溫;阿司匹林抗血小板聚集;病情允許下使用脫水劑等;指導患者進行康復訓練。

試驗組：在上述治療基礎上加用針刺、中藥內服治療。①針刺：半身不遂者取穴：手三里、外關、梁丘、血海、合谷、曲池等;言語謇澀或不語者取穴：啞門、通里、廉泉等;口眼歪斜者取穴：地倉、頰車、下關等。患者取舒適體位，常規取穴皮膚消毒。使用蘇州醫療用品廠提供的華佗牌針灸針（規格：0.30×40mm）進行針刺，刺入深度以患者感到酸脹感為宜，得氣后留針30min，1次/d。②補陽還五湯加減：藥方：黃芪：15g;川芎：12g;當歸、赤芍：各10g;地龍、桃仁、紅花：各6g。頭暈頭痛者加天麻、鉤藤;咳嗽咳痰者加桔梗、浙貝母;氣短汗多者加五味子;四肢乏力者加人參;惡心嘔吐者加陳皮、砂仁;大便秘結者加麻子仁、大黃。每日1劑，清水熬至400mL，分2次服用（早晚各1次）。7d為1個療程。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后1周、1個月、2個月采用神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力（Barthel指數）評分完成對患者神經功能恢復情況及日常生活能力的評估。NIHSS：0～45分，分值越小，神經功能缺損越輕;Barthel指數：涵蓋進食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走45min、上下樓梯等10個方面，總分100分，分值越大，日常生活能力越強[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件，計量資料采用“t”檢驗，以“x±s”表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NIHSS評分

治療前、治療后1周，兩組NIHSS評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月，兩組NIHSS評分對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后Barthel評分

治療前、治療后1周，兩組Barthel評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月，兩組Barthel評分對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

中風是由腦出血、腦外傷、腦血栓等腦血管意外事件引起的神經障礙性疾病，后遺癥期是指中風發病后6個月仍存在偏癱、言語障礙、肢體功能障礙等癥狀的時期，給患者的身心健康帶來沉重的負擔。西醫治療中風后遺癥可取得一定的療效，但長期的臨床研究發現藥物治療會增加患者的耐藥性，整體療效降低。康復訓練是促進患者神經功能恢復的一種有效方案，長期規律的訓練能夠維持人體內部肌群的正常生理水平，喚醒持久休眠的腦細胞，引導神經細胞運動，從而促進患者的神經功能恢復;但單一的康復訓練療效有限，無法對神經系統進行深層次的刺激，故需尋找一種更為有效的治療方案。

中醫認為中風病因復雜，唐宋以前以“外風”學說立論，由于感受外邪所致，后以“內風”學說立論，屬內傷病證;醫學名家王清任在《醫林改錯》一書中提出“氣滯血瘀”為主要病機。隨著中醫學的不斷發展，現代醫家認為中風是由內外因素共同作用的結果：患者先天稟賦不足，或年老體虛，存在臟腑陰陽失調，外受風、寒、熱、濕等邪氣侵襲，又因飲食不節、情志不暢、過度勞累等因素影響，導致積損正衰，氣血不暢，致使氣血失調，經絡阻滯不通，血脈瘀滯，發為中風。由此可見，可從活血化瘀、疏經通絡、扶正祛邪等方面治療中風后遺癥。針刺是傳統醫學特色技術之一，通過特定穴位對神經產生深層次的刺激作用，針刺手三里可治中風半身不遂，針刺外關能夠補陽益氣，針刺梁丘能夠升清降濁，調節臟腑陰陽平衡，針刺血海能夠補脾益氣，針刺合谷可調節人體氣機，促使氣血運行，針刺曲池能夠疏經通絡，調和氣血，從而達到疏經通絡，改善腦部循環的目的;現代醫學還認為針刺可提高神經的興奮程度，有效輔助神經功能的恢復[5]。補陽還五湯出自《醫林改錯》，方中的黃芪補血養血;川芎行氣活血;當歸活血補血;赤芍散瘀止痛;地龍祛風通絡;桃仁、紅花活血祛瘀;諸藥聯用相輔相成，共奏活血化瘀、行氣止痛、疏經通絡等功效[6]。將針刺與補陽還五湯相結合，通過針刺改善臟腑功能，促進湯藥的吸收，進而強化治療效果，促進神經功能的進一步提升。結果顯示治療后1個月、2個月加用針刺、補陽還五湯治療組NIHSS評分低于常規西醫治療組，且Barthel評分高于常規西醫治療組，差異顯著，說明針刺結合中藥內服能夠改善患者的神經功能，有利于其日常生活能力的提升。余長江[7]等研究結果顯示治療后，針藥結合治療組NIHSS評分低于常規治療組，且Barthel評分分布范圍優于常規治療組，差異顯著，進一步證實針刺結合中藥內服能夠促進患者神經功能的恢復。

綜上所述，針刺結合中藥治療能夠提升中風后遺癥期患者的神經功能，有利于其建立良好的生活習慣，對于提升其生活質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]王佳.李軍教授應用清腦通絡湯治療中風后遺癥經驗[J].河北中醫，2017，39（1）：5-7.

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[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：50-51.

[4]熊劍.補陽還五湯聯合針刺治療中風后遺癥臨床觀察[J].光明中醫，2020，35（2）：248-250.

[5]張靜，陳莉，王麗娜.針刺聯合補陽還五湯治療腦中風后遺癥40例總結[J].湖南中醫雜志，2018，34（10）：79-80.

[6]張克飛，王旋旋，王兵.補陽還五湯加味聯合針刺治療腦中風后遺癥期療效觀察[J].陜西中醫，2017，38（9）：1170-1171.

[7]余長江，胡小軍，訾璐，等.補陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯合康復訓練治療中風后遺癥療效研究[J].陜西中醫，2019，40（7）：861-863.

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