質子泵抑制劑聯合抗生素治療對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者血清學水平及免疫功能的影響

郭皓宇

摘要：目的 分析和討論不同治療方式對Hp陽性慢性萎縮性胃炎（CAG）患者的效果。方法 以隨機抽樣法將本院2019年8月至2021年6月收治的110例Hp陽性CAG患者分對照組（奧美拉唑）、研究組（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林）各55例，針對患者治療前后血清學水平和免疫功能指標對比。結果 治療后患者血清學水平和治療前對比存在差異（P<0.05），研究組Sil-2R、CRP均低于對照組，GAS高于對照組;治療后患者免疫功能指標和治療前對比P<0.05，組間對比研究組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，而治療前對比兩組P>0.05。結論 Hp陽性CAG患者通過PPIs加抗生素治療有效提高了免疫功能指標，抑制胃酸分泌，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：血清學水平;慢性萎縮性胃炎;免疫功能指標

【中圖分類號】R573.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

慢性萎縮性胃炎（CAG）是多發消化系統疾病，病理特征是胃黏膜局部、廣泛性腺體萎縮，主要表現為腹痛、噯氣、腹脹等。近年來，該病患病率呈逐年上升趨勢，且呈低齡化發展，危害極大，被認為是一種癌前疾病，其發病機制復雜，多數學者認為其和幽門螺旋桿菌感染（Hp）有關[1]。Hp從1983年被澳洲醫生發現是胃內致病菌，隨后由多次研究結果證實，其在胃炎、胃癌和消化性潰瘍等疾病發生、發展中具有密切聯系[2]。研究報道，徹底清除Hp能有效緩解胃炎癥狀，是臨床治療慢性性胃炎有效手段[3]。臨床主要以質子泵抑制劑（PPIs）抑制胃酸分泌、殺滅Hp，其中奧美拉唑是作用較強的PPIs，若同時結合抗生素能有效起到根治Hp效果[4]。本文現將2019年8月至2021年6月110例Hp陽性CAG患者作為研究對象，分析PPIs聯合抗生素治療的效果。

1 資料與方法

一般資料

納入110例患者符合Hp感染和CAG診斷標準;胃鏡下可見胃粘膜以白色為主，以及伴有黏膜顆粒狀或結節狀;一般資料齊全;存在胃粘膜水腫和充血表現，黏膜下有出血點;排除肝腎功能不全;妊娠期或哺乳期女性;合并具有腫瘤疾病。以隨機抽樣法將2019年8月至2021年6月Hp陽性CAG患者分對照組和研究組各55例，對照組中男性26例，女性29例，年齡22～67歲，平均年齡（44.56±1.05）歲，病程4個月～6年，平均（3.46±1.05）年，研究組男性27例，女性28例，年齡22～67歲，平均年齡（44.55±1.10）歲，病程4個月～6年，平均（3.43±1.15）年，納入Hp陽性CAG患者一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院之后均給予奧美拉腸溶膠囊（批準文號：國藥準字H20030309 生產企業：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠 藥品規格：20mg*14粒）空腹口服治療，每次20mg，每天兩次。

研究組在上述基礎上加用抗生素，即克拉霉素（批準文號：國藥準字H10970032 生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 藥品規格：0.25g*6片）、阿莫西林（批準文號：國藥準字H46020131 生產企業：先聲藥業有限公司 藥品規格：0.25g*10粒*3板），克拉霉素餐后服用，每天一次，每次0.25g，阿莫西林每次1000mg，每天兩次，均連續治療6周。

1.3 觀察指標

（1）針對患者治療前后血清學水平和免疫功能指標對比。

（2）通過采集患者空腹靜脈血4ml，離心分離血清后，應用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定血清GAS、CRP水平，對于sL-2R水平采用ELISA雙抗體夾心法測定。

以上述相同方法分離血清以SH682型放射免疫γ計數器運用單克隆抗體免疫熒光法對血T細胞亞群CD4+、CD8+測定，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者血清學水平的結果

治療后患者血清學水平和治療前對比存在差異（P<0.05），研究組Sil-2R、CRP均低于對照組，GAS高于對照組，治療前對比P>0.05，見表1：

2.2 治療前后患者免疫功能指標的結果

治療后患者免疫功能指標和治療前對比P<0.05，組間對比研究組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，而治療前對比兩組P>0.05，見表2：

3 討論

Hp感染較大幾率能引起胃竇黏膜表面炎性反應，導致腸化和萎縮等不良結局，或可導致胃癌發病率升高。現階段，普遍認為在CAG形成中Hp慢性感染發揮重要作用[5]。PPIs在減輕胃酸分泌、抑制Hp繁殖、增強胃及十二指腸粘膜防御能力等方面具有顯著效果，其中奧美拉唑是一種苯并咪唑類化何物，是作用較強的PPIs，結合抗生素治療能清除Hp。陳朝聰[6]研究中針對Hp陽性CAG患者給予PPIs聯合抗生素治療，其認為能獲得滿意療效，很好的提高GAS水平，并可降低sIL-2R、CRP水平，以及改善患者機體免疫功能。

鑒于上述優勢，本研究針對Hp陽性CAG患者給予PPIs加抗生素（克拉霉素、阿莫西林）治療，阿莫西林是光譜β-內酰胺類抗生素，殺菌效果好，胃腸道吸收率高，見效且快，并能和克拉霉素等藥物聯合使用，在抗HP陽性CAG中具有顯著效果;克拉霉素屬于大環脂類抗生素，口服之后吸收快、血藥濃度高，以及能有效抑制蛋白質合成而消除Hp，并可增加PPIs抑酸效果[7-8]。本組結果顯示，患者血清學水平較治療前具有明顯差異，Sil-2R、CRP均降低，以及GAS升高，另外，由免疫功能指標得知，治療后患者CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低，均優于對照組（P<0.05），說明聯合使用PPIs、抗生素治療能提高患者免疫功能指標，抑制胃酸分泌，改善胃內Ph值，進而有效根除Hp，阻止CAG的病理進展。

綜上所述，聯合使用PPIs和抗生素能有效改善CAG患者的預后，值得臨床廣泛使用。

參考文獻：

[1] 趙曉佳，翟華麗，李一鳴，等. 雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌聯合改良序貫療法治療HP陽性慢性萎縮性胃炎的療效與安全性[J]. 海南醫學，2021，32（4）：442-445.

[2] 吳育美，李繼昌，劉海霞. 呋喃唑酮與替硝唑分別聯合奧美拉唑、左氧氟沙星三聯對老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎幽門螺旋桿菌根除率的比較研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（13）：32-35，44.

[3]方輝，李學良. 慢性萎縮性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療前后紅細胞免疫功能的變化[J]. 臨床消化病雜志，2021，33（2）：83-86.

[4] 黃淼. 幽門螺桿菌在慢性胃病患者中感染的流行病學調查及影響其根除的相關因素[J]. 中國衛生工程學，2017，16（4）：480-482.

[5] 周盈，吳自強. 健脾清幽方聯合鉍劑四聯治療Hp陽性慢性非萎縮性胃炎40例臨床觀察[J]. 湖南中醫雜志，2020，36（10）：33-35，48.

[6] 陳朝聰，蔡水苗，劉海珊. 質子泵抑制劑聯合抗生素治療對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者血清胃泌素SIL-2R CRP水平及免疫功能的影響[J]. 河北醫學，2020，26（3）：429-432.

[7] 翟麗穎，孫海英，郭愛華，等. 果膠鉍與阿莫西林、克林霉素、奧美拉唑聯合治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床效果分析[J]. 航空航天醫學雜志，2016，27（6）：743-744.

[8] 孟淼，鳳輝. 含艾司奧美拉唑的四聯療法在幽門螺桿菌相關慢性萎縮性胃炎治療中的療效及安全性研究[J]. 中國實用醫藥，2021，16（32）：131-133.

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