不同術(shù)式治療單側(cè)完全性唇腭裂的療效及頜面形態(tài)影響研究

覃毅

摘要：目的 分析單側(cè)完全性唇腭裂患者應(yīng)用不同術(shù)式的臨床效果及頜面形態(tài)影響。方法 納入196例單側(cè)完全性唇腭裂患兒作為研究對(duì)象，源自于2016年1月～2021年6月我院收治，根據(jù)治療術(shù)式的不同分為A組與B組，各98例，A組接受旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法（Millard），B組接受改良三角瓣法（Tennison），就患者臨床治療效果、鼻部形態(tài)指標(biāo)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 B組BAW、CL指標(biāo)低于A(yíng)組，且BADH、CD指標(biāo)高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在單側(cè)完全性唇腭裂患兒中應(yīng)用改良Tennison法較Millard法治療效果更佳，能良好的控制患兒頜面部形態(tài)。

關(guān)鍵詞：三角瓣法;旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法;單側(cè)完全性唇腭裂;頜面形態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

唇腭裂是臨床上較多見(jiàn)的缺陷性疾病，對(duì)患兒的生命健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。該病主要是因環(huán)境、遺傳等多因素共同作用引發(fā)一系列以唇軟組織畸形、骨組織缺損為主要病理特征的口腔疾病，是口腔頜面部先天性畸形中較多見(jiàn)的一種[1]。臨床針對(duì)該類(lèi)患兒主要采取外科手術(shù)治療，其發(fā)展史經(jīng)歷5個(gè)階段，即單純唇裂隙封閉、改良皮膚組織修復(fù)、肌肉功能性修復(fù)、重建骨平臺(tái)及畸形修復(fù)[2-3]。隨著現(xiàn)如今，醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，人們對(duì)頜面部的美觀(guān)提出更高的需求。旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法（Millard）與改良三角瓣法（Tennison）是目前臨床應(yīng)用較廣泛的治療措施，但針對(duì)兩種治療措施的臨床效果對(duì)比尚少。鑒于此，本文就單側(cè)完全性唇腭裂患者應(yīng)用不同術(shù)式的臨床效果及頜面形態(tài)影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入196例單側(cè)完全性唇腭裂患兒作為研究對(duì)象，源自于2016年1月～2021年6月我院收治，根據(jù)治療術(shù)式的不同分為A組與B組，各98例，A組男性56例，女性42例，年齡3個(gè)月～12個(gè)月，平均（9.42±1.21）個(gè)月。B組男性58例，女40例，年齡3個(gè)月～12個(gè)月，平均（9.35±1.18）個(gè)月。患兒基線(xiàn)資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前均開(kāi)展常規(guī)檢查及術(shù)前檢查。使用經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉。A組接受Millard法，常規(guī)鋪設(shè)消毒鋪巾，無(wú)菌單加鋪。根據(jù)《口腔頜面外科學(xué)》進(jìn)行美藍(lán)劃線(xiàn)定點(diǎn)，唇弓四個(gè)點(diǎn)、鼻小柱基部健側(cè)裂隙的健側(cè)平鼻小柱基部水平線(xiàn)紅唇皮膚的交界點(diǎn)，連接相應(yīng)的點(diǎn)，形成健側(cè)兩個(gè)組織瓣，定位裂隙患側(cè)平患側(cè)鼻翼基部水平線(xiàn)紅唇皮膚的交界點(diǎn)、患側(cè)鼻翼外下方，形成患側(cè)的推進(jìn)瓣，完成定點(diǎn)后，將健側(cè)切開(kāi)，分別旋轉(zhuǎn)健側(cè)兩個(gè)組織瓣，依據(jù)裂隙寬度調(diào)整患側(cè)鼻翼外下方，交叉縫合三角瓣，口腔粘膜層、肌層、皮膚依次縫合。

B組接受改良Tennison法，根據(jù)《口腔頜面外科學(xué)》給予美藍(lán)劃線(xiàn)定點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)方法并于唇紅上方進(jìn)行小三角瓣的設(shè)計(jì)。形成健側(cè)兩個(gè)組織瓣，設(shè)計(jì)患側(cè)推進(jìn)瓣。完成定點(diǎn)后，將健側(cè)切開(kāi)，向下旋轉(zhuǎn)，記錄檢測(cè)、患側(cè)唇高差，依據(jù)手術(shù)需求確定圓心，健側(cè)唇峰下降唇弓，由患側(cè)小三角瓣插入修補(bǔ)上唇三角缺口，最后交叉縫合三角瓣，依次縫合口腔粘膜層、肌層、皮膚。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患兒臨床治療效果、鼻部形態(tài)指標(biāo)。①臨床治療效果可分為三項(xiàng)指標(biāo)[4]，即優(yōu)為達(dá)到以下幾點(diǎn)：a.雙側(cè)唇部對(duì)稱(chēng);b.患側(cè)唇高基本恢復(fù)，與健側(cè)相差<5mm;c.側(cè)鼻翼基部位置與健側(cè)基本對(duì)稱(chēng);良為達(dá)到上述三點(diǎn)其中任意兩點(diǎn);差為上述指標(biāo)均未達(dá)到。②鼻部形態(tài)指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后分別獲取標(biāo)準(zhǔn)鼻正位和鼻底位照片，測(cè)量?jī)?nèi)眥間距（Enw）、鼻部高度（BAW）、雙側(cè)鼻翼高度差（BADH）、口角間距（CHW）、鼻小柱高度（CL）、鼻小柱寬度（CW）、鼻背傾斜度（NBD）、鼻小柱傾斜度（CD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果組間比較

相較于A(yíng)組，B組患兒臨床治療效果明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患兒鼻部形態(tài)指標(biāo)組間比較

治療前兩組患兒鼻部形態(tài)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與A組相比，B組患兒（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討論

唇裂是指口腔頜面部的先天性畸形，臨床表現(xiàn)為上唇部開(kāi)裂。腭裂可單獨(dú)發(fā)生也可伴有唇裂，其主要是指軟硬腭軟組織畸形，部分可伴有骨組織畸形或缺損，患兒在進(jìn)食、吸吮方面存在嚴(yán)重功能障礙，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的影響[5]。為此，需給予有效的治療措施。同時(shí)該類(lèi)患兒的早期治療模式的不同對(duì)其頜面形態(tài)的影響也有所不同，合理的采取治療方案，對(duì)維持患兒頜面部形態(tài)極為重要。

本文研究結(jié)果顯示，B組BAW、CL指標(biāo)低于A(yíng)組，且BADH、CD指標(biāo)高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Millard發(fā)于20世紀(jì)50年代末被應(yīng)用于唇腭裂治療中，隨后被廣泛應(yīng)用，其治療過(guò)程中切除組織較少，組織修復(fù)后不易裂開(kāi)，鼻低封閉效果較佳，鼻小柱歪斜畸形能獲得良好的矯正，且術(shù)后患側(cè)唇部的自然形態(tài)與健側(cè)唇部及面部輪廓協(xié)調(diào)。但隨著臨床實(shí)踐，若該治療措施兩個(gè)三角瓣的設(shè)計(jì)一旦不完善極易導(dǎo)致術(shù)后患側(cè)出現(xiàn)白唇下移，造成上唇左右對(duì)稱(chēng)性不佳，上唇直線(xiàn)瘢痕會(huì)出現(xiàn)程度不一的收縮，影響頜面部形態(tài)[6]。改良Tennison法于唇紅上方進(jìn)行一小三角瓣的設(shè)計(jì)，具有以下優(yōu)勢(shì)：①該術(shù)式能內(nèi)收鼻翼，保障檢測(cè)與鼻翼外側(cè)角對(duì)稱(chēng);②避免瘢痕過(guò)度攣縮，避免上唇高度不足;③能有效地恢復(fù)唇弓自然形態(tài)，對(duì)患側(cè)唇峰點(diǎn)進(jìn)行修復(fù);④能獲得良好的唇立體形態(tài)。其主要缺點(diǎn)為手術(shù)過(guò)程中需切除較多組織，易引發(fā)上唇張力過(guò)大，影響唇部自然形態(tài)。兩種治療方式各有優(yōu)劣勢(shì)，但從修復(fù)學(xué)機(jī)制而言，改良 Tennison法經(jīng)裂隙外側(cè)下方進(jìn)行三角瓣的設(shè)計(jì)，能促使上唇與唇弓形態(tài)重建，并以創(chuàng)口弧線(xiàn)縫合，能有效避免直線(xiàn)疤痕收縮而導(dǎo)致上唇張力，進(jìn)而恢復(fù)唇高，保障唇部對(duì)稱(chēng)性。且該方式于鼻翼側(cè)開(kāi)展三角瓣靈活涉及，能恢復(fù)鼻翼外側(cè)角的正常形態(tài)，良好的恢復(fù)頜面部形態(tài)。

總而言之，相較于Millard法，改良Tennison法應(yīng)用于單側(cè)完全性唇腭裂患兒治療中具有積極意義，其能有效提升治療效果，改善頜面部形態(tài)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁瑋，范存暉，徐曉琳，等. 替牙期骨性Ⅲ類(lèi)單側(cè)完全性唇腭裂患者修復(fù)術(shù)后口周力的分布特征[J]. 中華口腔正畸學(xué)雜志，2021，28（2）：91-96.

[2] 鄒克強(qiáng)，張宇，駱德平. PNAM對(duì)單側(cè)完全性唇腭裂患兒唇裂修復(fù)術(shù)后鼻腔對(duì)稱(chēng)的影響[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（12）：747-750.

[3] 鄭益略，姜嬋媛，宋濤，等. 單側(cè)完全性唇腭裂及非唇腭裂上頜后縮的上頜骨特征[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（6）：321-324.

[4] 鐘渝翔，李萬(wàn)山，李遠(yuǎn)貴，等. 鼻牙槽嵴塑形矯治器在單側(cè)完全性唇腭裂腭部畸形矯治中的效果評(píng)價(jià)[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（2）：145-149.

[5] 楊金龍. 單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 廣東牙病防治，2016，24（4）：247-250.

[6] 石磊. 非唇腭裂與單側(cè)完全性唇腭裂上頜后縮的上頜骨特征研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（10）：909-909，910.

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