腰硬聯合麻醉在潛伏期分娩鎮痛中的應用及對分娩結局的影響

莫子林

摘要：目的：探討腰硬聯合麻醉在潛伏期分娩鎮痛中的應用及對分娩結局的影響。方法：本文基于2018年2月-2020年5月對我院收治的產婦進行選取（84例），按照住院時間分為2組（各42例），其中42例選擇硬膜外麻醉，作為對照組，42例者選擇腰硬聯合麻醉，作為觀察組，對比兩組產婦麻醉效果。結果：觀察組鎮痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開至3cm時視覺模擬疼痛（VAS）評分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組鎮痛起效時間均顯著短于對照組（P<0.05），鎮痛維持時間顯著長于對照組（P<0.05）;觀察組分娩結局顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在潛伏期分娩鎮痛中應用腰硬聯合麻醉，可明顯減輕產婦疼痛感，改善分娩結局。

關鍵詞：潛伏期;分娩;腰硬聯合麻醉;鎮痛;分娩結局

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

產痛在臨床醫學疼痛中僅次于燒傷灼痛，給產婦精神、肉體均帶來較大的痛苦，甚至影響妊娠結局及新生兒結局[1]。部分產婦由于實在是無法忍受產痛最終選擇了剖宮產，進而導致我國每年剖宮產人數不斷增加，術后并發癥風險隨之升高。近些年來，隨著我國醫學技術的快速發展，無痛分娩憑借其能夠減輕產婦分娩疼痛的優勢在孕婦獲得了廣泛應用[2]。腰硬聯合麻醉通過將麻醉、鎮痛藥物注入椎管腔隙內阻滯脊神經傳導功能，實現了削弱感覺神經興奮性、緩解疼痛的目的，獲得普遍好評[3]。鑒于此，本文主要探討腰硬聯合麻醉在潛伏期分娩鎮痛中的應用及對分娩結局的影響，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文以2018年2月-2020年5月為病例納入時間，共納入84例產婦作為研究對象，按照住院時間分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組中年齡下限18歲，上限36歲，平均（27.02±6.33）歲。觀察組中年齡下限18歲，上限36歲，平均（26.98±6.12）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（p>0.05）。

1.2方法

對照組實施硬膜外麻醉，指導產婦取左側臥位，選L2-3間隙椎管內穿刺，穿刺成功后將硬膜外導管向頭端置入3-5cm，給予5μg的負荷量舒芬太尼，硬膜外注射10mL羅哌卡因（0.15%）與舒芬太尼（0.45μg/mL）混合液，達鎮痛效果后利用硬膜外自控鎮痛泵將舒芬太尼與羅哌卡因混合液持續泵入，維持鎮痛，泵注速度6mL/h，追加2ml/次，鎖定時間20分鐘。

觀察組實施腰硬聯合麻醉，取左側弓背臥位，選L2-3間隙椎管內穿刺，硬膜外腔穿刺成功后使用腰穿針經硬膜外穿刺針穿刺至蛛網膜下腔，回抽可見腦脊液流出后，于蛛網膜下腔注入2.5-3.0mL濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因，退出腰穿針，于硬膜外腔頭向置入硬膜外導管，置管深度3-5cm，同時將硬膜外導管連接自控鎮痛泵， 鎮痛配方：75μg舒芬太尼、100mg鹽酸羅哌卡因、100mL濃度為0.9%氯化鈉的混合液，持續硬膜外麻醉，泵注速度6mL/h，追加2ml/次，鎖定時間20分鐘。若產婦宮縮痛評分不低于4分時，追加自控鎮痛藥量。以上兩組產婦均在宮口開全時停止輸注麻醉藥物。

1.3觀察指標

（1）鎮痛效果。采用VAS評分法，將疼痛分為0-10分，0分無痛，3分以下輕微痛，4-6分中等疼痛，7-10分漸強痛，10分劇烈疼痛，產婦根據自身疼痛感覺說出疼痛分值。（2）相關麻醉時間。記錄鎮痛起效及維持時間。（3）分娩結局。記錄新生兒窒息、剖宮產發生情況，統計新生兒Apgar評分，其評分項目包括呼吸、心率、皮膚顏色、反應、肌張力，總分10分，重度窒息：0-3分，輕度窒息：4-7分，無窒息：8-10分。

1.4統計學方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施c2檢驗;數值變量資料以均數±標準差（x±s）表示，實施t檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1鎮痛效果

觀察組鎮痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開至3cm時VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1：

2.2相關麻醉時間

觀察組鎮痛起效時間、產程時間均顯著短于對照組（P<0.05），鎮痛維持時間顯著長于對照組（P<0.05），詳見表2：

2.3分娩結局

觀察組分娩結局顯著優于對照組（P<0.05），詳見表3：

3討論

產痛是指孕婦在臨產時由于子宮收縮所引發的一種正常生理學效應，也代表了產程的開始，隨產程延長，產痛逐漸加劇，分娩所帶來的疼痛對母嬰健康的影響是多方面的，可導致產婦不良心理情緒及相關應激反應，甚至導致產婦產后抑郁，影響后續正常健康的生活狀態[4]。因此，選擇科學、有效的分娩鎮痛方式對于緩解產婦疼痛、提高母嬰健康具有至關重要的意義。

無痛分娩也叫“分娩鎮痛”，即是通過各種手段減輕產婦分娩過程中的疼痛，促進順利分娩。目前我國已開始大范圍推廣無痛分娩，分娩鎮痛技術也越來越成熟，其中腰硬聯合麻醉屬于臨床上常用到的麻醉方式，利用了腰麻、硬膜外麻醉的優點，減少了單純腰麻或硬膜外麻醉不足之處，具有鎮痛起效快、鎮痛效果確切等明顯優勢[5]。本文結果顯示，觀察組鎮痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開至3cm時VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。提示應用腰硬聯合麻醉可明顯減輕產婦潛伏期疼痛感，為其提供一個無痛或疼痛輕的分娩過程。經分析：腰硬聯合麻醉首先將硬膜外穿刺針穿刺到指定位置，之后通過該途徑注入少量麻醉藥至腦脊液中，留置硬膜外導管，依據產婦反映隨時追加麻醉藥物，確保手術順利開展，作為一種區域麻醉，具有藥用量小、藥量可控、起效迅速、麻醉時間不受限等特點[6]。此外，在麻醉藥物選擇方面，舒芬太尼麻醉鎮痛效果較強，藥物起效較快;羅哌卡因阻滯時間較長，麻醉效果良好，聯合多種麻醉藥物可進一步減少用藥劑量，增強鎮痛效果，同時也幾乎不會對產婦及胎兒造成負面影響，大大降低不良反應發生率。由于產婦第一產程時間相對其它產程時間較長，部分產婦在該階段承受了長時間難以忍受的分娩疼痛，因此，將腰硬聯合麻醉應用于產婦潛伏期，可在活躍期前實現有效鎮痛，盡量減少產婦機體應激反應，減輕分娩疼痛程度。本文結果顯示，觀察組相關麻醉時間及分娩結局均顯著優于對照組（P<0.05）。提示實施腰硬聯合麻醉可實現快速鎮痛，且安全性高，幾乎對運動、宮縮、胎兒等無不良影響。

綜上所述，在潛伏期分娩鎮痛中應用腰硬聯合麻醉，安全、效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]區少梅， 黃敏， 史紹卿，等. 腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的效果對比及對妊娠結局的影響[J]. 中國醫學創新， 2018， 15（19）：4.

[2]宓淑芳. 腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性探討[J]. 中國保健營養， 2019， 29（29）：297-298.

[3]陳月玲， 張慧敏. 小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于無痛分娩對母嬰結局的影響[J]. 大醫生， 2018，11（8）：2.

[4]羅玲， 周先寶， 陳桂梅. 腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產程的影響[J]. 家庭保健， 2018， 2（17）：76-77.

[5]左憲麗. 腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產程的影響[J]. 醫藥論壇雜志， 2017， 38（9）：2.

[6]張富杰， 夏俊龍， 孟凡浩. 腰硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉在潛伏期分娩鎮痛中應用的比較[J]. 中國醫藥導報， 2019， 16（16）：4.

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