放射診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定分析

牙祖鴻

摘要：目的 研究放射診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定分析。 方法 回顧性分析我院2018年1月-2021年1月期間收入的35例橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定患者，均進行X線與CT檢查，觀察兩種檢查方式下癥狀檢出率、診斷準確率。 結果CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，CT診斷準確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統計學意義，P<0.05。 結論 橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定經CT檢查，診斷準確率較高，對各項癥狀能夠準確檢出，有利于患者診斷，值得應用。

關鍵詞：放射診斷;橈骨遠端關節內骨折;腕關節不穩定

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

橈骨遠端關節內骨折是骨科常見疾病，在骨折類型中占比20%，大部分橈骨遠端關節內骨折患者，均會存在腕關節不穩定的情況[1]。未獲得及時診斷與治療，會嚴重影響患者功能恢復，降低生活自理能力，使得生活質量下降[2]。目前這類患者骨折類型較多，根據是否是否涉及關節內以及粉碎情況，可將其分為不同類別，放射診斷具有一定價值，能夠明確患者骨折情況，有利于后續治療[3]。本文通過將放射診斷納入研究，旨在為患者尋找良好的診斷方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析35例我院2018年1月-2021年1月收治的橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定患者進行研究。納入標準[4]：①患者均明確診斷，且相關資料均完整;②均符合我院倫理委員會認可。排除標準：①存在其他部分骨折;②合并骨科相關疾病;③研究期間依從性較差。所有患者男性20例，女性15例，年齡范圍：1-70歲，平均為（54.35±5.41）歲;左側16例，右側19例;受傷至就診時間5-36h，平均為（12.54±3.06）h。

1.2 方法

其中X線檢查：電壓60-70kV，電流為6-10mA，間距為1-2mm，對患者腕關節拍攝正側位X線片，按照X線片檢查結果，安排后續治療。

CT檢查：使用16層螺旋CT機，電壓為120 kV，電流為200mA，層間距為1-2mm，對患者橈骨遠端進行冠狀位、矢狀位掃描。針對圖像不清楚等特殊情況的患者，實施水平位置的掃描，根據結果與患者實施早期對稱治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組臨床癥狀檢出率，以及診斷準確率[4]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀檢出率

CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組診斷準確率

CT診斷準確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折作為臨床最常見骨折類型之一，主要是由于暴力侵襲所致，患者以中老年人為主，尤其是骨質疏松癥女性為多發群體[5]。在由于意外摔倒后，肘部伸直，前臂向前旋轉，導致手腕部背伸，在手掌著地后，暴力間接作用于橈骨遠端，形成伸直型的橈骨遠端骨折;在發生跌倒的情況下，一般是腕背部著地，腕關節突然發生掌屈造成創傷，形成屈曲型的橈骨遠端骨折，并出現關節不穩定情況[6]。臨床將橈骨遠端關節內骨折分為兩種類型，對腕關節不穩定的范圍進行劃定，包括尺側移位、掌屈不穩定、背屈不穩定、背側半脫位四種[7]。

放射診斷主要包括X線、超聲等，透過人體后，在熒光屏上或膠片上顯示出人體內部結構與器官影像，有助于臨床了解機體結構與生理功能，屬于使用率較高的診斷技術。隨著臨床計算機技術不斷發展，醫學影像技術在臨床診斷治療中發揮了重要作用，診斷準確率較高。近年來隨著影像學技術不斷發展，臨床對橈骨遠端關節內骨折也不斷重視，但對腕關節不穩定等并發癥不夠重視，延誤了患者最佳治療時機。尤其是老年患者，由于自身身體素質較差，機體組織功能減退，出現骨折后無法獲得及時有效的治療，導致預后效果較差。橈骨遠端關節內骨折伴隨腕關節不穩定的發生，主要是由于腕關節表面被破壞，改變了骨性結構，使得內部關節面傾斜，以腕部背伸、掌屈不完全以及腕部握力不足為主要表現，未及時修復腕關節不穩定的情況，即使在骨折愈合后，患者的關節處也會出現不良情況（腫脹、疼痛等），因此對橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定進行準確的診斷意義重大，可指導后續的治療，促進患者預后效果的改善。

本文通過將X線與CT納入研究，結果顯示：CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，CT診斷準確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統計學意義，P<0.05。結果證實CT診斷準確率較高，且各項癥狀均能夠檢出，對尺偏角改變、橈骨縮短、關節面分離等均能夠檢出。但臨床在診斷期間，除了患者臨床表現以及腕部情況觀察，還需要借助X線檢查準確測量橈骨中軸線等，進而對患者病情實施判斷。臨床在進行X線檢查時，可將棉墊放置在患者手腕下，橈骨與X先之間出現的側位角為22°，避免由于X線投射角度不正確，從而出現陰影現象，減少診斷結果不準確的情況，更好的掌握月骨關節面切線位情況。CT掃描技術持續發展，能夠使得其廣泛在骨折疾病中應用，通過對手腕關節實施掃描，了解骨折移位、關節脫位等情況，并對骨碎片的數量，對關節面塌陷、腕骨骨折進行了解，可從多角度直觀且清晰地呈現受損的腕關節，且可檢出了隱匿的骨折線，減少漏診、誤診情況的發生。CT技術還可將腕關節各骨、關節腔情況清晰、全面地顯示出來，同X線檢查相比，能夠發現X線檢查難以發現的微小病變，可有效判斷中間柱損傷程度以及是否存在骨折合并肌腱、韌帶損傷，可為后續治療方案的制定提供指導。以往臨床診斷橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的首選方式為X線檢查，但是X線檢查已無法將臨床需求進行滿足，漏診、誤診情況較多，且在腕關節有石膏固定的情況下，對局部骨折情況難以進行清楚地觀察，而CT掃描技術對該病的準確率較高，且與X線聯合進行診斷，可降低誤診率和漏診率[8]。但實際臨床診斷期間，需要綜合患者癥狀判斷反饋，輔助做好檢查技術的參數設定，配合良好的教育指導，指導患者配合檢查，細節處理上，考慮個體差異，做好病情綜合分析。

綜上所述，橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定通過CT檢查后，能夠準確對患者進行診斷，并對患者癥狀及時觀察，對診斷具有重要意義，值得應用。

參考文獻：

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