HFNC與nCPAP在小兒重癥肺炎呼吸衰竭輔助治療中的應用對比觀察

梁湖秀

摘要：目的 探討重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒應用經鼻連續氣道正壓通氣（NCPAP）與加溫濕化高流量鼻導管氧療（HFNC）治療的臨床效果。方法 將150例重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用NCPAP）與試驗組（采用HFNC），均組75例，所有患兒均于2018.1-2021.1被我院收治，對比兩組治療效果。結果 試驗組心率（HR）、呼吸率（RR）、血氧飽和度（SPO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數（pH值）均優于參照組，P<0.05。結論 重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒應用HFNC治療效果顯著，能夠有效改善各項生命體征以及血氧指標，促進疾病恢復，值得運用與推廣。

關鍵詞：重癥肺炎;呼吸衰竭;加溫濕化;正壓通氣

【中圖分類號】R722.13+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

肺炎在臨床兒科中屬于常見病之一，絕大多數嬰幼兒因年齡尚小，自身免疫功能尚未完全發育，病原體感染、羊水吸入、過敏反應等因素均能夠導致疾病發生[1]。肺炎若未及時得到有效治療，便可導致其病情加重，進一步發展至重度肺炎，肺炎病情的加重可進一步誘發肺水腫以及呼吸衰竭等并發癥，繼而導致患兒出現不同程度的臟器功能障礙，對其生命安全構成嚴重威脅[2]。臨床對于肺炎伴呼吸衰竭患兒除藥物治療外，主要治療方式還包括機械通氣與氧療，結合患兒病情程度選擇適宜的治療方式，其中包括呼吸機輔助呼吸以及經鼻連續氣道正壓通氣（Nasal continuous positive airway pressure ventilation，NCPAP）。NCPAP作為小兒肺炎常用治療方式，在起到一定療效同時，可導致患兒出現氣胸以及損傷鼻中隔等現象。而加溫濕化高流量鼻導管氧療（Hyperthermia， humidification， high-flow Nasal Cannula oxygen therapy，HFNC）在臨床中屬于一種無創呼吸支持的新型模式，目前已被臨床廣泛應用于新生兒、嬰幼兒與成人肺炎治療中[3]。鑒于此，本文旨在重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒應用NCPAP與HFNC治療的臨床效果加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.1-2021.1收治的150例重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各75例，參照組男女各有38、37例，年齡：新生兒0-6歲，平均（3.15±0.14）歲;試驗組男女各40、35例，年齡0-6歲，平均（3.18±0.13）歲。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患兒存在呼吸暫停、呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床表現;（2）肺部CT或X線改變;（3）經血氣分析檢查發現存在呼吸衰竭[4]。

剔除標準：（1）喉梗阻或支氣管異物、氣管肺發育不良、喉部發育異常、先天性膈疝、先天性心臟病等;（2）年齡>7歲者;（3）存在傳統病或感染病者;（4）凝血功能障礙者。

1.2方法

兩組患兒均開展常規治療，主要包括保持呼吸道通暢、營養支持、酌情鎮靜、維持酸堿平衡、糾正水電解質失衡、退熱、祛痰、霧化吸入、支氣管舒張劑、抗生素等。

參照組使用NCPAP治療，將儀器調整為無創機械通氣模式，使用參數：壓力與氧氣流量、濃度分別為4-8cmH2O、8-20L/min、30-60%。

試驗組應用HFNC治療，將儀器調整為高流量給氧模式，氧濃度與氧氣流量、溫度、濕度分別調整為30-60%、2L（kg-min）、34-36°C、99%。

兩組均結合患兒動脈血氣與血氧飽和度（SPO2）情況調整氧濃度與氧流量，以患兒舒適及潮氣量足夠為準，保持動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg或SPO2>92%，新生兒動脈血氧分壓（PaO2）≥50mmHg或SPO2>90%，結合患兒病情好轉程度降低儀器參數直至撤除呼吸機。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后相關指標，主要包括心率（HR）、呼吸率（RR）、SPO2、PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數（pH值）。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療前，兩組HR、RR、SPO2、PaO2、PaCO2、pH值指標對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組均優于參照組，P<0.05，見表1。

3討論

重癥肺炎作為急重癥疾病中常見病之一，臨床對于重癥肺炎患兒常用的最有效的對癥處理方法便是氧療。常用氧療方式主要包括有創呼吸機輔助通氣以及無創呼吸機輔助通氣、鼻導管給氧等。一般鼻導管給氧濃度均在30%左右，具有操作便捷的優勢，依從性良好，一般適用于病情穩定與輕度缺氧的患兒，其缺點在于無法達到高濃度吸氧，且隨著長時間的應用，患兒極易出現鼻黏膜干燥[5]。

對于高碳酸血癥以及嚴重缺氧、呼吸肌無力、進行性呼吸困難等患兒，單純吸氧則無法緩解與改善其臨床癥狀與高碳酸血癥，需在一定程度上提升呼吸支持力度與氧濃度。無創呼吸機作為患兒有創通氣后拔管支持與呼吸支持，NCPAP在臨床中已應用三十多年。NCPAP作用機制主要通過持續輸入恒定濃度與流量的氧氣，應用配對機制較好的口鼻密閉系統，確保氣道內能夠保持穩定的壓力與呼氣末正壓，使肺泡與氣道處于張開狀態，防止氣道萎縮，以此改善氧合。但NCPAP在應用同時會誘發相關并發癥，不利于患兒預后[6]。本次研究結果表明，試驗組HR、RR、SPO2、PaO2、PaCO2、pH值指標優于參照組，P<0.05。進一步證實HFNC療效要明顯高于NCPAP，能夠促進患兒臨床癥狀與各項指標好轉，為疾病恢復奠定基礎。HFNC作為臨床新型的一種無創呼吸支持模式，通過使用特定鼻塞與加溫濕化系統，加溫氧氣與空氣等混合氣體至接近人體濕化與溫度至少99%以上范圍，減少鼻黏膜損傷與提高給氧舒適度，相比較普通鼻導管給氧，HFNC能夠精準調控氧流速與濃度，滿足患者需求下予以高濃度給氧。HFNC作用機制主要通過加溫加濕氣體，將肺部順應性加以增強，改善肺部呼吸的清除功能，增加患兒順應性與舒適性;對鼻咽部死腔進行沖刷，有助于肺泡氣體進行交換，以此改善氧合與肺部氣體，減少能量代謝[7]。HFNC不僅能夠起到與NCPAP的療效，還能夠提升氣道適應性，降低并發癥發生率，縮短患兒癥狀恢復時間。

綜上所述，重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒開展HFNC輔助治療，能夠幫助其改善各項生命體征與指標，促進其身體康復，應用價值較高。

參考文獻：

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