超聲檢測剖宮產瘢痕妊娠部位血流參數及預測清宮術中出血價值

李慧蓮

摘要：目的：探究超聲檢測剖宮產瘢痕妊娠部位血流參數及預測清宮術中出血價值。方法：回顧分析在我院治療的剖宮產瘢痕妊娠患者，其中22例1型患者作為實驗組A組，另外選取20例2型+3型患者作為試驗B組，剖宮產正常妊娠者20例作為對照組。選取時間：2019年1月至2020年12月。對相關數據進行統計分析后，對比三組超聲血流參數及預測清宮術中出血的特異度、敏感度及準確度。結果：試驗A組、試驗B組RI、PI及S/D指標均低于對照組（P<0.05）;試驗B組V1、FI、VFI指標高于對照組及試驗A組（P<0.05），試驗A組與對照組無顯著差異（P>0.05）;三組特異度、敏感度、準確度均超90%，對比無明顯差異。結論：超聲檢測在檢查剖宮產瘢痕妊娠部位血流參數及預測清宮術中出血中具有重要參考價值，值得推廣應用。

關鍵詞：超聲檢測;剖宮產瘢痕妊娠;血流參數;清宮術

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

隨著近年來婦產科技術的不斷進步，越來越多產婦選擇剖宮產進行分娩，導致了剖宮產瘢痕妊娠發生率不斷上升，已成為威脅女性身體健康的主要病理情況之一[1]。該疾病指妊娠著床在剖宮產瘢痕部位，是一種少見的異位妊娠，也是剖宮產術后的遠期并發癥，該疾病發病機制主要為產婦在進行剖宮產分娩后，切口部位仍存在切口、間隙，該情況有利于胚胎種植，經一段時間發展后導致了剖宮產瘢痕妊娠的發生[2]。該病理情況隨著時間推移，裂開的機率會不斷升高，同時該疾病誤診機率較大，易導致大出血、緊急開腹手術全子宮切除等惡性情況，會對女性身體健康造成巨大威脅，故對于該疾病需有足夠的重視，早發現、早治療、早診斷對其具有重要意義[3]。隨著現代醫療技術的進步，宮腔鏡或腹腔鏡下的清宮術開始廣泛應用于該疾病的治療中并取得良好治療效果，治療前患者常采用超聲檢測檢查患者血流參數，評估其手術中出血的風險，為臨床治療制定該疾病的方案及預測手術方面提供了重要參考[4]。鑒于此，本次研究回顧性分析了42例該疾病患者及20例正常剖宮產妊娠患者分析超聲檢測的實際應用效果，先報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月至2020年12月，回顧性分析我院收治剖宮產瘢痕妊娠患者治療的病歷，甄選出42例作為實驗組，實驗組中1型患者22例作為試驗A組、2+3型患者20例作為試驗B組，另外再選取剖宮產正常妊娠者20例作為對照組。其中試驗組平均年齡25-35（29.12±2.61）歲，平均剖宮產術后時間（4.41±1.54）年，平均停經時間25-35（29.14±2.12）;對照組平均年齡40-50（45.14±4.62）歲，平均剖宮產術后時間（4.43±1.55）年，平均停經時間50-60（55.14±4.12）。組間數據差異較小（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）所有納入樣本患者均對研究知情并簽訂同意書;（2）實驗組患者均經相關診斷確診為剖宮產瘢痕妊娠;（3）臨床資料完整度較高者。

排除標準：（1）有兩次及以上剖宮產經歷的患者;（2）研究開始前已接受臨床對癥治療;（3）經近段時間使用過阿司匹林等影響血流動力類藥物;（4）稽留流產或先兆流產者;（5）治療期間出現嚴重出血癥狀者。

1.2方法

全部研究樣本均采用超聲時間進行檢查：檢測指標重要包括妊娠部位搏動指數（PI）、阻力指數（RI），孕囊區域內血管指數（V1）、收縮期峰值/舒張末期流速（S/D）、血流指數（FI）及血管血流指數（VFI），儀器采用上海聚慕醫療器械有限公司彩色多普勒超聲檢測儀（國械注進20193060025）[5]。

試驗組患者在生命體征穩定的前提均進行清宮術治療：其中試驗A組患者首先現進行米非司酮預處理，后在超聲設備觀察下進行清宮術治療[6];試驗B組首先進行雙側動脈灌注藥物栓塞術處理，在進行腹腔鏡下或宮腔鏡下妊娠物清除、瘢痕清除。兩組患者在手術治療后均治療常規術后治療，密切監測患者各項指標。

1.3觀察指標

（1）對比三組（試驗A組、試驗B組、對照組）超聲血流參數。

（2）對比三組（試驗A組、試驗B組、對照組）預測清宮術中出血的特異度、敏感度及準確度。

1.4統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組超聲血流參數比較

試驗A組、試驗B組RI、PI及S/D指標均低于對照組（P<0.05）;試驗B組V1、FI、VFI指標高于對照組及試驗A組（P<0.05），試驗A組與對照組無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2對比三組預測清宮術中出血的特異度、敏感度及準確度

三組預測的特異度、敏感度、準確度均超90%，對比無明顯差異，見表2。

3討論

剖宮產瘢痕妊娠作為剖宮產分娩的遠期并發癥之一，可導致患者陰道大量出血應以及晚期出現子宮破裂等情況，是臨床處理難度較大的異位妊娠，該病理情況風險程度基本與宮外孕對等，是婦產科研究的熱點課題之一[7]。

隨著近年來醫療技術的進步及醫療器械的更新，超聲檢測廣泛應用于婦產科，該檢查能有效判斷患者胚胎位置、血液供應是否正常，滋養動脈具體情況，能為剖宮產瘢痕妊娠提供有效的臨床參考[8]。有研究表明超聲檢測能有效對患者RI、PI及S/D等指標進行測定，同時該技術能對于預測清宮術中出血風險同樣具有良好價值[9]。本次研究結果大致如下：驗A組、試驗B組RI、PI及S/D指標均低于對照組（P<0.05）;試驗B組V1、FI、VFI指標高于對照組及試驗A組（P<0.05），試驗A組與對照組無顯著差異（P>0.05）;三組特異度、敏感度、準確度均超90%，對比無明顯差異。研究結果提示面對不同分型及不同分娩情況患者，超聲檢測均有良好的敏感度、特異度及準確度，原因在于超聲檢測可清楚的觀察到患者宮頸的形態、子宮瘢痕部位肌層的厚度、盆腔內部器官組織機構等情況;同時本文研究結果顯示該檢查手段在評估患者局部血流供應中同樣發揮著理想效果，具有較高的敏感性，故該檢查手段能為患者進行清宮術提供有效的風險評估，進一步提升了手術安全性。

綜上所述，超聲檢測在檢查剖宮產瘢痕妊娠部位血流參數及預測清宮術中出血中具有重要參考價值，值得推廣應用。

參考文獻：

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