骶管阻滯與小兒陰莖背神經阻滯在小兒包莖套扎手術中的麻醉效果比較

周雪源

摘要：目的 分析小兒包莖手術中應用骶管阻滯與小兒陰莖背神經阻滯的麻醉效果。方法 抽取我院2019年7月～2021年7月小兒包皮過長手術80例，根據其麻醉方式不同分為骶管組與陰莖背神經組，各40例，骶管組接受骶管阻滯，背神經組接受陰莖背神經阻滯，就患兒手術時長、蘇醒時間、術后疼痛癥狀、丙泊酚用量、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（HR）及不良反應發生狀況進行組間比較。結果 陰莖背神經組患兒術后各時間疼痛評分及不良反應發生風險均高于骶管組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒手術時長、蘇醒時間、丙泊酚用量及舒芬太尼用量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于小兒包莖套扎手術，與陰莖背神經阻滯方案相比，應用小兒骶管阻滯麻醉效果更佳，可有效緩解術后疼痛癥狀，且安全性高。

關鍵詞：小兒人群;骶管阻滯;陰莖背神經阻滯;麻醉方式

【中圖分類號】R697+.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

如今，包莖手術在小兒外科手術中的占比逐漸增加。該手術操作精細，為避免術中體動反應及術后疼痛、躁動狀況，麻醉醫生需為患兒提供良好的圍術期鎮痛[1]。傳統解剖定位法陰莖背神經阻滯是由Bateman于20世紀70年代中期提出，但臨床阻滯率不高，同時大約有0.18%的不良事件發生率，包括尿道損傷、注射部位血腫、陰莖龜頭缺血、局麻藥誤人陰莖海綿體等。為此，臨床需一種安全、有效的麻醉方式[2-3]。骶管阻滯+靜脈復合麻醉常用于小兒包莖套扎手術，具有一定優勢，小兒骶裂孔體表標志明顯，解剖位置固定，變異少 ，骶管穿刺容易成功，有助于降低患兒靜脈全麻藥物用量，減少呼吸抑制等風險。因此，骶管阻滯可有效、安全的應用于小兒包莖套扎術。鑒于此，本文就小兒包莖套扎手術中應用骶管阻滯與小兒陰莖背神經阻滯的麻醉效果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年7月～2021年7月小兒包莖手術80例，根據其麻醉方式的不同分為骶管組與陰莖背神經組，各40例，ASA I～ll級，骶管組年齡3～8歲，平均（5.41±1.22）歲，體重12-26kg，平均（19.58±2.32）kg，身高90～130cm，平均（112.34±3.54）cm。陰莖背神經組年齡3～8歲，平均（5.38±1.21）歲，體重12～26kg，平均（19.62±2.18）kg，身高90～130cm，平均（112.47±3.48）cm。患者基線資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準

①年齡3 ～8歲，體質量12～ 26 kg，發育正常;②ASA分級為I級或II級;③無椎管內麻醉禁忌證及麻醉藥物過敏或不良反應史。

1.1.2 排除標準

①阻滯部位皮膚感染;②肝、腎功能異常;③穿刺失敗;④術后發生嚴重的不良反應不宜繼續觀察。

1.2 方法

患兒均于術前6h禁食、2h禁飲，在家長陪伴下開放靜脈通道后進入手術室。待患兒進入手術室，給予面罩吸氧，設置氧流量4L/min，濃度100%，連接心電監護。靜脈推注舒芬太尼（0.3ug/kg），給予丙泊酚效應室靶控麻醉，靶控輸注（2.5ug/kg），待患兒意識消失，分別行髓管阻滯或小兒陰莖背神經阻滯。

骶管組接受骶管阻滯，即協助患兒選取左側臥位，雙腿屈曲，捫及兩骶管角，于兩骶管連線的中央進針，穿刺至有落空感后，回抽無腦脊液、血液，確立針尖進入骶管腔，注入0.25%羅哌卡因（1ml/kg）。

背神經組接受陰莖背神經阻滯，仰臥位，膝關節屈曲，足底相對，對陰囊下方進行探查，穿刺針進至神經血管鞘內，直至進入深筋膜，立即停止，隨后注入羅哌卡因（0.2ml/kg）。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患兒手術時長、術后疼痛癥狀、蘇醒時間、丙泊酚與舒芬太尼追加量、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（HR）及不良反應發生狀況。①疼痛癥狀使用FLACC量表進行分析[4]，包括表情、肢體動作、行為、哭鬧及可安慰性五個方面，均采取0～2分評估，共計0～10分，分值與疼痛程度呈正比。②不良反應包含：呼吸抑制、術后躁動、術中體動、陰莖腫脹。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒手術時長、舒芬太尼用量、蘇醒時間及丙泊酚用量組間比較

兩組患兒手術時長、蘇醒時間、丙泊酚用量及舒芬太尼用量比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1：

2.2 患兒疼痛癥狀組間比較

相較于骶管組，背神經組患兒術后各時間點疼痛評分均降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 患兒不良反應組間比較

相較于骶管組，背神經組患兒不良反應發生明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3：

2.4 患兒各時間點MAP、HR組間比較

兩組患兒各時間點MAP指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），相較與骶管組，背神經阻患兒各時間點HR指標升高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4：

3 討論

小兒包莖或包皮過長，極易引發包皮囊口狹窄，從而阻礙排尿或出現反復感染的狀況，為此，針對該類患兒需及時開展手術。小兒包莖套扎手術主要是指針對兒童包莖、包皮過長的現象，及時將陰莖上過長包皮進行切除，避免其出現并發癥的一種手術方式，也是小兒泌尿外科較多見的日間手術類型，理想小兒日間手術麻醉方案與藥物選擇能有效降低患兒圍術期焦慮，保障患兒平穩蘇醒，減少術后疼痛、躁動等不良反應[5-6]。臨床針對該疾病普遍采取全麻為主，而小兒包莖套扎手術還具有手術時間短等特征，為此，需要求全麻起效迅速、術后蘇醒快且平穩，使得小兒包莖套扎術的麻醉措施具有較高的要求。骶管阻滯+靜脈復合麻醉是一種安全且高效的小兒麻醉方案，可有效降低患兒靜脈全麻藥物用量，減少不良反應風險。

傳統包莖手術麻醉常采用陰莖根部阻滯麻醉，此麻醉方法有以下不足[7-8]：（1）多數患者包皮系帶及12點處麻醉不徹底，鉗夾或切割時有疼痛感;（2）術中因內、外板水腫，創緣不易對齊，拆線后傷口易裂開;（3）術后因水腫，組織細胞受壓，血液循環差，切口恢復較慢;（4）傷口易感染。本次研究結果顯示，兩組患兒手術時長比較，差異無統計學意義（P>0.05），而與陰莖背神經阻滯組相比，術后各時間疼痛評分及不良反應發生風險均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。骶管阻滯是小兒麻醉常用的方法，適合新生兒腹部，甚至上腹部手術。選擇合理的藥物輔助則更加良好完善，特別是嬰幼兒骶管腔容積偏小，注入骶管的局麻藥容易向胸部硬膜外腔擴散。應用于6歲以下小兒，其阻滯平面可達T10，能滿足下腹部即會陰部手術要求。同時骶管阻滯安全有效，操作簡便，對小兒呼吸、循環影響小，并且小兒骶裂孔體表標志明顯，解剖位置固定，變異少，骶管穿刺容易成功，小兒骶管容積僅1～5ml，且小兒脊神經細，鞘膜薄，麻醉效果好[9]，該措施可保障4～6h整體效果。但需要注意的是小兒骶管容積僅1～5ml，且小兒脊神經細，鞘膜薄 ，故麻醉作用較成人出現早，藥物濃度也可相應降低，且小兒骶骨是軟骨，未完全骨化，故穿刺時應操作輕柔，避免進針過深。

總而言之，在小兒包莖套扎手術中應用骶管阻滯較陰莖背神經阻滯麻醉效果更佳，骶管阻滯操作簡單、鎮痛確切，對小兒生理干擾小，血壓穩定，且術后蘇醒快，鎮痛時間長，其可有效提升鎮痛效果，減少不良反應的風險，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

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