早孕期超聲檢查在胎兒心臟畸形中的診斷價值分析

何泰景

摘要：目的 分析胎兒心臟畸形在早孕期應(yīng)用超聲檢查的診斷價值。方法 將86例早孕期孕婦作為本次研究對象，所有孕婦均開展超聲檢查，所有孕婦均于2018.5-2021.5于我院進行常規(guī)產(chǎn)檢，對比超聲診斷方式檢出心臟畸形患兒的實際例數(shù)，并對比超聲診斷方式的特點加以分析。結(jié)果 86例早孕期孕婦中，在產(chǎn)后檢查以及后期隨訪中確診78例心臟畸形胎兒，超聲診斷心臟畸形胎兒概率為96.15%（75/78），漏診3例，漏診率為3.85%（3/78）;在75例心臟畸形胎兒中，永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈弓縮窄、右室雙出口、肺動脈瓣缺如、法洛四聯(lián)癥、完全性心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、迷走右鎖骨下動脈以及其他類型檢出概率分別為5.13%、8.97%、8.97%、6.40%、1.28%、16.67%、7.6%、12.8%、14.1%、17.94%。結(jié)論 超聲檢查應(yīng)用于早孕期孕婦，能夠有效檢出心臟畸形胎兒，臨床診斷價值較高，便于臨床醫(yī)師及時作出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：胎兒心臟畸;早孕期;超聲檢查;法洛四聯(lián)癥

【中圖分類號】加 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療學(xué)者的不斷提高與深入研究，生物分析化學(xué)、遺傳免疫學(xué)以及影像學(xué)等學(xué)科在早孕期超聲診斷與篩查中得到較大的發(fā)展與應(yīng)用[1]。超聲檢查在早孕期產(chǎn)前診斷工作中，并未對孕婦以及腹中胎兒產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，無任何疊加以及致畸等危害，能夠清晰顯示胎兒圖像，具有安全性高與診斷準確的特點，是早孕期產(chǎn)前診斷的重要手段[2]。超聲診斷主要是將超聲的檢測技術(shù)應(yīng)用到對人體的檢查當(dāng)中，通過超聲儀器對人體的生理或者是組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)以及形態(tài)進行測量和了解，能夠及時有效地發(fā)現(xiàn)人體所存在的疾病問題。超聲診斷具有無創(chuàng)無痛以及方便直觀的特點，特別是B超在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，目前和X射線、磁共振以及CT技術(shù)被稱為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[3]。臨床通過風(fēng)險評估以及遺傳咨詢，使用影像學(xué)檢查與遺傳學(xué)診斷等方式，確定高風(fēng)險出生缺陷人群，及時采取治療措施，減少新生兒死亡與患病，以此提高人口素質(zhì)[4]。故早孕期實施超聲檢查具有重要意義，臨床需加以高度重視。本文旨在對胎兒心臟畸形應(yīng)用早孕期超聲檢查的診斷價值加以分析，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入與我院2018.5-2021.5進行常規(guī)產(chǎn)檢的86例早孕期孕婦，孕婦年齡17-45歲，平均（32.15±1.54）歲，孕周3-38周，平均（35.29±1.57）周，初孕婦與經(jīng)孕婦各有43例。

納入標準：（1）基本資料與病歷資料完整;（2）孕婦及其家屬對本次研究內(nèi)容知曉，且自愿參加并簽署知情同意書;（3）年齡17-45歲。

剔除標準：（1）存在惡性腫瘤疾病;（2）存在認知或精神異常;（3）研究中途退出者。

1.2方法

所有患者均使用日本生產(chǎn)的東芝Aplio500型彩超機，超聲探頭選用凸陣探頭PVT-674BT，檢查頻率調(diào)整在3.5-6.0MHz;儀器預(yù)設(shè)為胎兒軟件程序，根據(jù)早孕期超聲檢查的臨床規(guī)范所制定的基本要求，對孕婦基本資料進行詳細記錄，在孕婦知情且同意的情況下開展檢查;囑協(xié)助其取平臥位，檢查其下腹部，開展規(guī)范操作;對胎兒方位進行常規(guī)判斷，獲取胎兒超聲檢查心動圖，對胎兒各個部位結(jié)構(gòu)進行掃描檢查，對根據(jù)常規(guī)心臟診斷方式對胎兒腹部進行橫切，以此獲得胎兒標準的四腔心切面，將探頭活動旋轉(zhuǎn)，掃查孕婦氣管平面、三血管平面以及左右心室流出道切面、心臟上下腔靜脈切面、動脈導(dǎo)管弓、主動脈弓切面，對心血管真實解剖結(jié)構(gòu)使用胎兒超聲心動圖查看，使用彩色多普勒血流顯像檢查胎兒心血管血流動力學(xué)指標，結(jié)合超聲心動圖與血流情況對胎兒有無心血管急性加以判斷，后期隨訪所有胎兒。

1.3觀察指標

（1）分析超聲檢查檢出心臟畸形胎兒情況。

（2）分析超聲檢查檢出心臟畸形胎兒類型比例，其中包括永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈弓離斷、右室雙出口、靜脈異位引流、法洛四聯(lián)癥、完全性心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、迷走右鎖骨下動脈。

2結(jié)果

2.1超聲檢查檢出心臟畸形胎兒情況分析

在86例早孕期孕婦應(yīng)用超聲檢查中，檢查心臟畸形胎兒共75例，在產(chǎn)后檢查以及后期隨訪中共發(fā)現(xiàn)心臟畸形胎兒78例，早孕期超聲檢查診斷準確率為96.15%（75/78），漏診3例，漏診率為3.85%（3/78）。

2.2超聲檢查檢出心臟畸形胎兒類型分布

在78例心臟畸形胎兒中，永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈弓縮窄、右室雙出口、肺動脈瓣缺如、法洛四聯(lián)癥、完全性心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、迷走右鎖骨下動脈以及其他類型檢出概率分別為5.13%、8.97%、8.97%、6.40%、1.28%、16.67%、7.6%、12.8%、14.1%、17.94%，見表1。

3討論

近年來，隨著早孕期超聲檢查的不斷深入，產(chǎn)前超聲診斷胎兒嚴重結(jié)構(gòu)畸形的時間明顯有所前移。心臟異常是臨床中最常見的胎兒先天性結(jié)構(gòu)異常，胎兒心臟一般在孕齡達到10周末左右便可基本形成，但臨床在早孕期階段開展超聲診斷工作依舊較為困難，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，諸多心臟結(jié)構(gòu)畸形胎兒均能夠在早孕期階段被檢出，及時無法進行特異性診斷，但依舊能夠在早孕期提示醫(yī)生與孕婦胎兒有無心臟結(jié)構(gòu)異常情況，以此達到優(yōu)生優(yōu)育目的[5]。

臨床對早孕期孕婦積極開展胎兒心臟畸形診斷是避免胎兒死亡與出現(xiàn)畸形的關(guān)鍵所在，諸多診斷胎兒心臟畸形方式中，應(yīng)用最多最廣泛的便是心臟超聲檢查，是一種操作便捷且快速的檢查方式，同時檢查效果良好。超聲診斷在診斷胎兒畸形過程中具有較高的敏感性與特異性、準確性，能夠為醫(yī)生提供全面且豐富的診斷信息。臨床在篩查胎兒心臟畸形中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：（1）部分超聲醫(yī)師在為孕婦產(chǎn)檢時，極易忽視其子宮與附件。開展畸形檢查前，需仔細觀察孕婦有無雙子宮、殘角子宮以及縱隔子宮等情況，并觀察是否存在較大的子宮肌瘤或卵巢占位，及時發(fā)現(xiàn)上述情況能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并能夠合理選擇分娩方式。（2）確定胎兒的數(shù)量與胎方位，同時根據(jù)胎方位準確判斷胎兒的左右側(cè)，根據(jù)內(nèi)臟位置判斷胎兒對內(nèi)臟是否存在反應(yīng)，切勿單純依據(jù)內(nèi)臟位置判斷胎兒左右側(cè)情況。（3）仔細觀察胎盤形態(tài)與位置、內(nèi)部回聲、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離，觀察臍帶血管數(shù)目，臍帶是否打結(jié)與繞頸，觀察臍帶血管數(shù)目，測量羊水量。（4）準確測量胎兒雙頂徑、頭圍以及腹圍、股骨長、心率等情況，判斷上述指標是否符合當(dāng)前孕周。在檢查胎兒心臟時，胎位以及胎動、孕齡、診斷技術(shù)等因素均會對診斷準確度造成影響，孕期處于20周前的孕婦，胎兒發(fā)育速度相對緩慢，心臟尚未完全發(fā)育，超聲診斷無法將胎兒心臟結(jié)構(gòu)清晰顯示，極易出現(xiàn)漏診與誤診的情況，故選擇適宜的超聲檢查時間極為重要。臨床一般在孕婦孕期22-28周時開展心臟超聲診斷，胎兒心臟在此階段已基本發(fā)育成熟。通過超聲檢查，能夠?qū)⑻盒呐K結(jié)構(gòu)清楚顯示，全方位對胎兒心臟進行觀察，準確判斷胎兒心臟有無異常情況[6]。超聲檢查作為臨床診斷胎兒心臟畸形中較為準確且科學(xué)的方式，適用于絕大多數(shù)心臟畸形胎兒，幫助其盡早開展治療。隨著臨床超聲技術(shù)的不斷應(yīng)用，在診斷胎兒心臟畸形中效果越來越好，通過早孕期開展超聲檢查，能夠準確檢出心臟畸形胎兒與具體類型，同時在診斷過程中不會對孕婦及其胎兒帶來任何影響，安全無創(chuàng)，能夠達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。本次研究結(jié)果表明，超聲檢查應(yīng)用于86例早孕期孕婦中，檢出心臟畸形胎兒共78例（96.15），檢出概率較高，能夠有效檢出永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈弓縮窄、右室雙出口、肺動脈瓣缺如、法洛四聯(lián)癥、完全性心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、迷走右鎖骨下動脈以及其他類型的畸形心臟，進一步提示早孕期開展超聲檢查效果顯著綜上所述，超聲檢查應(yīng)用于早孕期孕婦診斷價值較高，能夠有效檢出心臟畸形胎兒及其類型，便于臨床醫(yī)師盡早開展治療措施。

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