耳內鏡下鼓膜置管配合腺樣體切除方案用于小兒難治性分泌性中耳炎的療效及安全性

何偉堅

摘要：目的：研究耳內鏡下鼓膜置管配合腺樣體切除治療小兒難治性分泌性中耳炎的療效及安全性。方法：在我院選取36例難治性分泌性中耳炎患兒，按中心隨機法分組（實驗組、對照組），18例/組。選取時間：2016年1月至2021年6月。其中對照組采用僅采用耳內鏡鼓膜置管治療，實驗組采用耳內鏡下鼓膜置管+腺樣體切除治療。對收集數據進行統計分析后，對比兩組總體治療效果、聽力變化情況及術后并發癥發生情況。結果：實驗組治療效果優于對照組（P<0.05），分別為66.67%、94.44%;治療前兩組患兒各頻率下的聽力水平對比無意義（P>0.05），治療后實驗組優于對照組（P<0.05）;實驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），分別為5.56%、33.33%。結論：耳內鏡下鼓膜置管+腺樣體切除治療小兒難治性分泌性中耳炎療效顯著且安全性具有保障，值得推廣應用。

關鍵詞：小兒難治性分泌性中耳炎;安全性;耳內鏡;鼓膜置管;腺樣體切除

【中圖分類號】R764.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

分泌性中耳炎指咽鼓管堵塞或者是不通暢引起的傳導性聾及鼓室積液的病理狀態，該疾病是導致兒童聽力下降的主要原因之一，若未得到及時、有效的治療一般會轉化為難治性分泌性中耳炎，該病理狀態治療難度較大且復發率相對較高，故采取科學的治療干預具有重要意義[1]。目前臨床對于難治性泌性中耳炎多采取手術治療干預，其中耳內鏡下鼓膜置管、腺樣體切除是臨床常用的兩種治療手術，但對于兩種手術單一應用或配合應用存在諸多意見[2]。有研究提出對比單一應用鼓膜置管，耳內鏡下鼓膜置管+腺樣體切除治療更具效力，能顯著提升患兒聽力水平[3]。鑒于此，本次研究甄選出36例樣本對比上述兩種治療方案的實際應用效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1月至2021年6月，對我院收治的難治性分泌性中耳炎患兒進行篩選，甄選出36例作為研究對象，按中心隨機法分組（實驗組、對照組），18例/組。其中對照組男女比例為10∶8，其中年齡最小者5歲、最大者10歲、均值為7.25±0.94歲、病程最長者為3年、最短1年，均值為1.25±0.35年;實驗組男女比例為9∶9，其中年齡最小者5歲、最大者10歲、均值為7.23±0.93歲、病程最長者為3年、最短1年，均值為1.27±0.32年。數據差異小（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）納入樣本均在相關檢查后確診為難治性分泌性中耳炎;（2）臨床資料完整度滿足本次研究需求者;（3）患兒癥狀符合本次研究的手術指征;（4）年齡5-10歲。

排除標準：（1）本次研究涉及手術的禁忌癥患兒;（2）有中耳炎手術史患兒;（3）合并其他系統危重疾病患兒;（4）嚴重精神障礙患兒;（5）先天性聽力障礙患兒。

1.2方法

對照組采取耳內鏡鼓膜置管治療：首先給予患兒全身麻醉處理，手術操作人員在耳內鏡的輔助下在患兒鼓膜前對進行鼓膜切開，吸出鼓室內的積液、膠凍狀物，隨后運用地塞米松對患兒鼓室腔實施再度沖洗，后將鼓膜通氣管放置到患兒鼓室內。

實驗組采用耳內鏡下鼓膜置管+腺樣體切除治療：鼓膜置管手術與對照組相同;腺樣體切除手術大致如下：手術操作人員通過鼻腔將耳內鏡置入，在耳內鏡的輔助觀察下經患兒口咽部，采取彎狀電動切割器切除患兒腺樣體，手術過程中需注意對患兒兩側圓枕與咽口組織的保護，手術深度需保持與患兒咽后壁處于平行狀態，術畢后使用麻黃素棉球進行壓迫止血處理。

全部36例患兒術后均實施抗生素類藥物治療，避免感染發生。

1.3觀察指標

（1）治療三個月后，對比兩組總體治療效果。具體分為顯效、有效、無效。顯效：聽力恢復正常、鼓膜恢復正常、無復發;有效：癥狀減輕、聽力基本恢復;無效：癥狀未消失聽力未見恢復[4]。（總有效率=顯效率+有效率）。

（2）對比兩組治療前后聽力變化情況，分別于治療前及治療后3個月測試患兒在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz的聽力水平。

（3）對比兩組手術并發癥發生情況，包括鼓膜穿孔不愈、中耳感染、聽力下降。

1.4統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組總體治療效果

實驗組治療效果優于對照組（P<0.05），分別為66.67%、94.44%，見表1。

2.2對比兩組患兒治療前后聽力變化情況

治療前兩組患兒各頻率下的聽力水平對比無意義（P>0.05），治療后實驗組優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥對比

實驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），分別為5.56%、33.33%，見表3。

3討論

小兒中耳炎是臨床兒科臨床常見的疾病之一，該疾病多由病毒感染性感冒、鼻竇炎等疾病引起，嚴重者甚至會轉化為難治性分泌性中耳炎，患兒主要表現為聽力減退，耳痛，耳鳴，耳悶等癥狀，若未得到及時干預，會嚴重影響患兒生活、學習[5]。

隨著現代醫療技術的不斷進步，小兒難治性分泌性中耳炎的治療越發成熟，其中耳內鏡下鼓膜置管、腺樣體切除是臨床最為常見兩種治療手術[6]。其中鼓膜置管的主要作用是平衡患兒鼓室內部與外部的壓力，引流出鼓室內分泌的液體、使鼓膜內部黏膜恢復正常，從而達到恢復患兒聽力的效果。隨著臨床之治療經驗的積累，目前耳內鏡下鼓膜置管常與腺樣體切除常聯合實施，具有治療效率高、術后并發癥少等優點[7]。本次研究對比單一使用鼓膜置管及聯合腺樣體切除兩種治療模式的實際應用效果，結果如下：實驗組治療效果優于對照組、治療后實驗組在各頻率下的聽力水平均優于對照組、術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。兩組各項數據出現差異的原因在于，首先多數難治性分泌性中耳炎患兒均伴有腺狀體肥大的情況，該情況會導致咽鼓管口堵塞，進而加重中耳炎的嚴重程度，若未得到及時有效的治療會甚至會出現化膿性中耳炎，腺樣體切除術是通過切除肥大的腺狀體達到治療目的，同時該手術在近些年來不斷完善，術后不會給患兒帶來明顯的不良反應[8];另外將以上兩項手術聯合實施能綜合其治療效果，從根源上抑制疾病發生的機制，有效抑制了腔內不良的分泌物的產生，降低了并發癥發生的風險。

綜上所述，對難治性分泌性中耳炎患兒實施耳內鏡下鼓膜置管配合腺樣體切除治療療效顯著且術后并發癥相對較少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]楊國寧，寸麗花，馬亞.腺樣體切除聯合耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎[J].中國聽力語言康復科學雜志，2017，15（2）：100-102.

[2]劉忠意，侯杰.鼻內鏡下同步完成腺樣體切除及鼓膜置管術治療小兒分泌性中耳炎[J].昆明醫科大學學報，2017，38（3）：107-110.

[3]胡潔玉，封甜舒，王靖明，等.鼻內鏡下腺樣體切除術聯合鼓膜置管術對分泌性中耳炎患兒血清炎癥因子和T細胞亞群的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（24）：4722-4725.

[4]洪曉林，阮冠鑫，梁友情，等.經耳內鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].貴州醫藥，2018，42（10）：1250-1251.

[5]孫寶珠.鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎50例療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2017，38（9）：109-111.

[6]劉洪.耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻鏡下腺樣體切除術對分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2018，39（9）：116-118.

[7]朱珠，鄭國璽，李琦，等.鼓膜置管或鼓膜穿刺對腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的影響[J].重慶醫學，2017，46（15）：2041-2044.

[8]江文博，張建耀，胡建道，等.腺樣體切除術同時行鼓膜置管或鼓膜切開對分泌性中耳炎的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（1）：13-15.

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